張滿

【摘要】 目的：分析微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石患者55例臨床效果及價值。方法：抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院接收并采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療的腎結(jié)石患者55例，設(shè)為微創(chuàng)組。抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院接收并采用開放手術(shù)進行治療的腎結(jié)石患者55例，設(shè)為開放組。對比兩組患者不同治療臨床效果的差異性。結(jié)果：治療后，微創(chuàng)組患者手術(shù)時間為（60.12±12.01）min，術(shù)中出血量為（118.08±38.14）ml，術(shù)后造瘺時間為（3.06±0.02）d，住院時間為（8.17±0.42）d，均明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組結(jié)石取凈率為96.36%，明顯高于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比開放手術(shù)治療而言，微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石患者55例臨床效果及價值更加顯著，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù); 開放手術(shù); 腎結(jié)石; 臨床療效; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.016 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

腎結(jié)石（renal calculus）是晶體物質(zhì)及有機基質(zhì)在腎臟異常聚積導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)疾病，屬于臨床常見的疾病之一，發(fā)病率較高[1-3]。臨床傳統(tǒng)上常采用開放手術(shù)進行治療，但術(shù)中出血量大，預(yù)后不佳，臨床療效不能令臨床滿意[4-5]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸普及。選擇筆者所在醫(yī)院55例行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者及55例行開放手術(shù)治療的患者為研究對象，分析微創(chuàng)手術(shù)治療腎結(jié)石患者55例臨床效果及價值，為臨床研究提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院接收并采用微創(chuàng)手術(shù)進行治療的腎結(jié)石患者55例，設(shè)為微創(chuàng)組。抽取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院接收并采用開放手術(shù)進行治療的腎結(jié)石患者55例，設(shè)為開放組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實驗室檢查、尿常規(guī)、尿結(jié)晶檢查、尿細(xì)菌培養(yǎng)、24 h尿化驗、血生化檢查、尿路X線平片檢查、排泄性尿路造影、X線造影檢查、腎穿刺造影、腎圖、超聲檢查、CT檢查、磁共振尿路造影等相關(guān)臨床檢查符合腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）心肺功能較好，無嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病者;（3）符合手術(shù)治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者;（2）肝腎功能不全者;（3）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;（4）不能耐受手術(shù)治療者;（5）有精神類疾病家族史及個人史者;（6）存在明顯溝通障礙者;（7）哺乳期、妊娠期婦女。微創(chuàng)組中，男20例，女35例，年齡52～69歲，平均（55.27±0.48）歲;病程2～7年，平均（3.31±0.21）年;結(jié)石部位分布情況為：腎盂結(jié)石21例，腎盞結(jié)石14例，腎實質(zhì)結(jié)石20例。開放組中，男30例，女25例，年齡52～69歲，平均（55.27±0.48）歲;病程1～7年，平均（3.35±0.19）年;結(jié)石部位分布情況為：腎盂結(jié)石20例，腎盞結(jié)石15例，腎實質(zhì)結(jié)石20例。采用生物統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患者一般資料進行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對本次研究知情，自愿參與本次研究且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

針對開放組患者，采用開放手術(shù)治療。若患者腎盂結(jié)石直徑較大、腎盂內(nèi)結(jié)石多發(fā)，則采用腎盂切開取石術(shù)進行治療;若患者腎盂腎盞結(jié)石呈現(xiàn)鹿角形、腎盞內(nèi)結(jié)石多發(fā)、經(jīng)腎盂無法取出或不易取凈結(jié)石，則采用腎實質(zhì)切開取石術(shù)進行治療;若患者的結(jié)石多發(fā)且局限在腎上盞或腎下盞位置，則采用腎部分切除術(shù)進行治療。

針對微創(chuàng)組患者，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療。手術(shù)時，協(xié)助患者取膀胱截石位，鋪設(shè)消毒鋪巾，行硬膜外麻醉，麻醉起效后，利用膀胱鏡逆方向行輸尿管插管操作。然后協(xié)助患者取仰臥體位，并將患者下腹部墊高，于患者第11或12肋骨前端處作為穿刺點，在B超的輔助下進行穿刺，使穿刺針進入腎盞，之后利用針鞘傳入導(dǎo)絲，行大小為1 cm左右的切口，拔出針鞘，并對通道進行擴張，以建立經(jīng)皮膚取石通道，常規(guī)沖洗取石通道，并連接灌注泵。輸尿管硬鏡下進入腎集合系統(tǒng)，若患者結(jié)石較小，則利用輸尿管鉗進行夾取;若患者結(jié)石較大，則先采用碎石機對結(jié)石進行處理后，再利用輸尿管鉗進行夾取。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者不同手術(shù)方式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后造瘺時間、住院時間、結(jié)石取凈概率及不良反應(yīng)發(fā)生概率。其中不良反應(yīng)包括發(fā)熱、腎造屢口漏尿、腎通道裂傷、感染、出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS 18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后造瘺時間、住院時間相關(guān)計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，結(jié)石取凈概率及不良反應(yīng)發(fā)生概率相關(guān)計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者手術(shù)時間為（60.12±12.01）min，術(shù)中出血量為（118.08±38.14）ml，術(shù)后造瘺時間為（3.06±0.02）d，住院時間為（8.17±0.42）d，均明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組結(jié)石取凈共53例，結(jié)石取凈率為96.36%，明顯高于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;微創(chuàng)組發(fā)熱1例，腎造屢口漏尿0例、腎通道裂傷1例、感染0例、出血0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質(zhì)（基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致的疾病，該病的臨床發(fā)病率較高，該病易導(dǎo)致患者脊肋角、腰部、上腹部陣發(fā)性或持續(xù)性鈍痛、絞痛、惡心嘔吐、腹脹便秘、血尿、排石、阻塞和感染等癥狀和體征[6-9]。影響患者的泌尿功能，使患者的生活質(zhì)量下降，對患者的身體健康造成極大的危害。若不及時治療，將導(dǎo)致泌尿系梗阻、局部損傷、尿路感染、腎功能不全、腎鈣質(zhì)沉積癥、腎組織為脂肪組織代替、胃腸道癥狀及貧血等并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]，使病情加重，威脅患者的生命。采取有效的治療方式，對于提高清除患者的腎結(jié)石，恢復(fù)正常的腎臟功能，具有重要的臨床意義。

目前針對腎結(jié)石患者的治療方法主要有藥物治療、體外沖擊波治療、溶石治療及手術(shù)治療。其中藥物治療和溶石治療比較適用于腎結(jié)石直徑小、無腎積水及其他并發(fā)癥的患者;體外沖擊波適用于直徑≤2.5 cm的腎結(jié)石、不透X線的單發(fā)性或體積與之相當(dāng)?shù)亩喟l(fā)腎盂或腎盞結(jié)石，且存在腎功能不可逆損傷的風(fēng)險。手術(shù)治療包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，傳統(tǒng)的開放手術(shù)，切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，結(jié)石的清除率不高，且患者術(shù)后恢復(fù)慢，不良反應(yīng)的發(fā)生率較高;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來逐漸應(yīng)用于腎結(jié)石臨床治療的一種有效技術(shù)，具有微創(chuàng)、對正常組織破壞性小、反復(fù)操作性強、鏡下視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小、安全性高等優(yōu)點。一方面，操作簡單，切口在1 cm左右，能夠減少術(shù)中出血量，減輕對患者的損傷，術(shù)后傷口易愈合，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少了止血類藥物和抗生素類藥物的使用量，提高了手術(shù)的安全性;另一方面，經(jīng)皮腎鏡提高了手術(shù)操作視野的清晰度，使手術(shù)醫(yī)生更加清晰辨認(rèn)腎臟內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，合理選擇穿刺點，減少誤傷事件的發(fā)生，利于取石。本研究顯示，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者，手術(shù)指標(biāo)及預(yù)后情況均明顯優(yōu)于開放手術(shù)患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.64%，效果顯著。另外，隨著經(jīng)皮腎鏡的發(fā)展，越來越先進的技術(shù)，如微通道穿刺，多通道聯(lián)合技術(shù)等應(yīng)用于臨床。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體結(jié)石病情，選擇最適合的術(shù)型，以避免出血，取凈結(jié)石，保護腎臟功能，降低出血、并發(fā)癥和結(jié)石殘余的風(fēng)險概率，保障臨床診療安全。

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