王銳　孟偉　蔣姣姣

【摘要】 目的：探討同型半胱氨酸（Hcy）在原發(fā)性高血壓患者中的檢測(cè)意義。方法：選擇2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的68例原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，按病情嚴(yán)重程度分為1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組，同時(shí)選取同期健康體檢者68例作為對(duì)照組，對(duì)所有受檢者進(jìn)行Hcy檢測(cè)，比較各組Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例。結(jié)果：1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組患者Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組患者Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例均呈階梯性上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Hcy檢測(cè)對(duì)于原發(fā)性高血壓疾病診斷與病情嚴(yán)重程度判定具有一定的指導(dǎo)意義，臨床診斷價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 同型半胱氨酸; 原發(fā)性高血壓; 檢測(cè)意義; 心血管疾病; 病情嚴(yán)重程度; 氨基酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

原發(fā)性高血壓屬于心內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，多發(fā)于中老年群體，其起病隱匿、病情進(jìn)展緩慢，通常可達(dá)數(shù)十年之久，發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，極易導(dǎo)致病情進(jìn)展[1]。因此，及早地診斷并給予積極治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。本研究觀察了同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在原發(fā)性高血壓患者中的檢測(cè)意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的68例原發(fā)性高血壓患者作為觀察組，按病情嚴(yán)重程度分為1級(jí)高血壓組（21例）、2級(jí)高血壓組（29例）及3級(jí)高血壓組（18例）。觀察組所有患者均符合中國(guó)高血壓防治指南中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女32例;年齡47～80歲，平均（56.43±8.37）歲。同時(shí)選取同期健康體檢者68例作為對(duì)照組，對(duì)照組所有健康體檢者均無(wú)高血壓或其他類型心腦血管疾病且未合并心、肝、腎功能障礙，其中男34例，女34例;年齡45～78歲，平均（55.85±7.62）歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液標(biāo)本采集 所有受檢者在檢測(cè)Hcy前30 d內(nèi)均未服用過(guò)任何維生素制劑;清晨采集所有受檢者3 ml空腹靜脈血于采血管內(nèi)，待血液凝固后，以3 000 r/min的速度離心5 min，分離出血清用于Hcy的檢測(cè)。

1.2.2 Hcy檢測(cè) 所用生化儀為AU5800全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒為浙江凱成生物科技有限公司生產(chǎn)的Hcy檢測(cè)試劑盒。

1.2.3 Hcy參考區(qū)間 正常值5～20 μmol/L，大于20 μmol/L為高Hcy血癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組（1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組）與對(duì)照組Hcy的水平，分析兩組中高Hcy的例數(shù)及所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t或F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hcy水平比較

1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組患者Hcy水平均明顯高于對(duì)照組;1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組患者Hcy水平呈階梯性上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 高Hcy血癥患者所占比例比較

1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組中高Hcy血癥患者所占比例均明顯高于對(duì)照組;1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組高Hcy血癥患者所占比例呈階梯性上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，臨床上高血壓發(fā)生率呈現(xiàn)出持續(xù)上的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。高血壓包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中在當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平與檢驗(yàn)技術(shù)下可發(fā)現(xiàn)造成血壓上升的明確原因的稱為繼發(fā)性高血壓，若無(wú)法發(fā)現(xiàn)造成血壓上升的確切原因的則稱為原發(fā)性高血壓[2]。目前，我國(guó)高血壓人群中，原發(fā)性高血壓所占比例相對(duì)較大，但如果要確診原發(fā)性高血壓，則首先要將繼發(fā)性高血壓排除在外方可確診[3]。據(jù)近年來(lái)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，就當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平與檢驗(yàn)技術(shù)而言，高血壓群體中繼發(fā)性高血壓可確保比例僅為5%～10%，但今后隨著醫(yī)學(xué)水平和檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，臨床認(rèn)為繼發(fā)性高血壓確診比例將會(huì)出現(xiàn)一定程度的上升趨勢(shì)，而原發(fā)性高血壓確診比例則會(huì)出現(xiàn)下降趨勢(shì)[4-5]。

目前，臨床認(rèn)為原發(fā)性高血壓主要是由于遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素綜合引發(fā)，另外2005年美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)指出，高血壓是由多因素引發(fā)的一種不斷進(jìn)展的心血管疾病，其會(huì)促使心臟與血管功能及其結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的變化，從而引發(fā)各種并發(fā)癥[6]。具體來(lái)說(shuō)，原發(fā)性高血壓為先天性遺傳因素、多種致病性因素生理性以及減壓因素綜合引發(fā)的一種多病因型疾病，主要致病因素包括：（1）遺傳因素;（2）高鈉、低鉀飲食;（3）超重和肥胖體質(zhì);（4）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒;（5）長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張;（6）年齡、缺乏體力活動(dòng)等其他危險(xiǎn)因素[7-9]。

臨床將合并高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓稱作H型高血壓，目前我國(guó)原發(fā)性高血壓患者數(shù)量已達(dá)1.8億，其中近8成患者合并Hcy血癥[10]。因長(zhǎng)期持續(xù)性地保持高動(dòng)脈壓狀態(tài)，易引發(fā)全身性小動(dòng)脈血管壁硬化，從而直接影響到患者機(jī)體各個(gè)組織與氣管的血液供應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重性疾病的發(fā)生，如高血脂、冠心病、中風(fēng)、糖尿病、心力衰竭等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[11]。臨床發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓早期通常無(wú)明顯癥狀，臨床診出率較低。而本次研究結(jié)果顯示，觀察組、1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組患者Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例均明顯高于對(duì)照組;1級(jí)高血壓組、2級(jí)高血壓組及3級(jí)高血壓組患者Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例均呈階梯性上升趨勢(shì)。表明原發(fā)性高血壓患者的Hcy水平與高Hcy血癥患者所占比例較無(wú)高血壓、心、肝、腎功能障礙以及其他心腦血管疾病的健康體檢者明顯更高。由此可見(jiàn)，定期監(jiān)測(cè)機(jī)體Hcy水平是很有必要的，可有效判斷原發(fā)性高血壓患者的病情進(jìn)展。

Hcy屬于一種含硫非必需的氨基酸，為機(jī)體蛋氨酸循環(huán)后衍生的正常代謝物質(zhì)，在人們?nèi)粘ｏ嬍持型ǔ２粫?huì)直接補(bǔ)充Hcy，機(jī)體內(nèi)Hcy通常都是蛋氨酸正常代謝的產(chǎn)物。臨床認(rèn)為，Hcy和原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)系，分析其主要原因?yàn)椋海?）Hcy可有效降低擴(kuò)張血管類物質(zhì)，從而造成血管內(nèi)壓上升，導(dǎo)致疾病進(jìn)展[12];（2）Hcy可與血管內(nèi)皮細(xì)胞所分泌出的一氧化氮（NO）發(fā)生一系列反應(yīng)，從而產(chǎn)生S-亞硝基-Hcy，若Hcy水平上升，不僅可促進(jìn)正反應(yīng)進(jìn)行，還可對(duì)NO合酶活性進(jìn)行有效抑制，從而降低NO的生成，最終會(huì)造成血管內(nèi)皮功能嚴(yán)重失調(diào);（3）Hcy會(huì)破壞機(jī)體血管的生理結(jié)構(gòu)，同時(shí)在擴(kuò)充血管物質(zhì)不斷降低的情況下，外周血管阻力也會(huì)不斷上升，在Hcy作用下機(jī)體內(nèi)氧化還原受體與氨基酸受體會(huì)保持一種持續(xù)性興奮狀態(tài)，加快平滑肌細(xì)胞的增生，從而提升膠原合成速度，而血管內(nèi)皮膠原水平的不斷提高會(huì)導(dǎo)致血管微纖維發(fā)生聚集性紊亂或者缺失，同時(shí)彈性蛋白和膠原蛋白比例下降，血管壁加厚，從而導(dǎo)致血管生理結(jié)構(gòu)被破壞;（4）Hcy水平上升易造成脂質(zhì)代謝性紊亂，主要是由于Hcy有促使血小板聚集的作用，導(dǎo)致血小板積累在動(dòng)脈血管內(nèi)壁上，從而造成動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)變化，最終引發(fā)動(dòng)脈硬化[13]。除此之外，Hcy還會(huì)造成患者血壓上升，而高血壓又會(huì)引發(fā)Hcy水平上升，形成一種惡性循環(huán)，危害極大。

由此可見(jiàn)，Hcy水平與原發(fā)性高血壓的發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)聯(lián)，因此為了有效降低原發(fā)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥，臨床需積極干預(yù)Hcy，盡可能降低Hcy水平。主要干預(yù)途徑為促進(jìn)Hcy代謝與對(duì)抗Hcy的臨床作用，而維生素B6、B12及葉酸等物質(zhì)均為Hcy在合成甲硫氨酸過(guò)程中所需要的輔酶，據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究證明[14]，機(jī)體內(nèi)缺少維生素B6、B12及葉酸等物質(zhì)會(huì)直接造成Hcy水平上升。因此，對(duì)于原發(fā)性高血壓伴高Hcy血癥患者可給予降壓藥物聯(lián)合葉酸、維生素B6、B12等物質(zhì)治療，同時(shí)正常人群在日常飲食過(guò)程中也應(yīng)適量攝入此類物質(zhì)，從而避免Hcy水平上升。

綜上所述，Hcy檢測(cè)對(duì)于原發(fā)性高血壓疾病診斷與病情嚴(yán)重程度判定具有一定的指導(dǎo)意義，臨床診斷價(jià)值較高。

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