浦小弟+張喆+吳萍+陳瑛+歸德興

摘 要 目的：評(píng)價(jià)依托團(tuán)隊(duì)服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測(cè)模式的效果。方法：選取2 0 1 4年中心建檔的原發(fā)性高血壓病患者1 0 0例，分為對(duì)照組和干預(yù)組。兩組患者均給予常規(guī)管理：干預(yù)組另給予患者家庭血壓自我檢測(cè)模式干預(yù)。3年干預(yù)后，對(duì)兩組的高血壓知曉率、治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)率進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：干預(yù)組在高血壓知曉率、治療依從性、血壓控制情況均有明顯的提高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；高血壓相關(guān)行為與干預(yù)前及對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：依托團(tuán)隊(duì)服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測(cè)模式對(duì)高血壓患者的管理起到明顯的效果，對(duì)社區(qū)高血壓管理有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓 家庭血壓自我檢測(cè) 模式 效果

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）22-0055-03

Evaluation of the effect of the establishment of self detection mode of blood pressure at patients home based on the team service for the community patients with essential hypertension

PU Xiaodi， ZHANG Zhe， WU Ping， CHEN Ying， GUI Dexing（Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of the self detection mode of blood pressure at patients home based on the team service for the community patients with essential hypertension. Methods： In 2014， 100 patients with essential hypertension were selected in the filing of the center and divided into a control group and an intervention group. Both groups were given the conventional management. The intervention group was given the self detection mode of blood pressure at patients home. After three years of the intervention， the awareness rate， treatment compliance and blood pressure compliance rate of the two groups were evaluated and analyzed. Results： In the intervention group， the awareness rate of hypertension， treatment compliance and blood pressure control were significantly improved， and compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.01）. There were statistically significant differences in hypertension related behaviors before the intervention and with the control group（P<0.01）. Conclusion： The self detection mode of blood pressure at patients home based on the team service for the community patients with essential hypertension has the obvious effect in the management of patients with hypertension and it is worth of spreading for community hypertension management.

KEY WORD essential hypertension； self detection mode of blood pressure at patients home； mode； effect

目前高血壓管理主要通過(guò)系統(tǒng)管理、常規(guī)干預(yù)、定期隨訪來(lái)進(jìn)行。在日常工作中發(fā)現(xiàn)，該管理下的居民血壓控制不夠穩(wěn)定，對(duì)高血壓認(rèn)知及治療依從性較差，因此在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上，建立了“依托團(tuán)隊(duì)服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測(cè)模式”。

血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段[1]。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。家庭血壓監(jiān)測(cè)通常由被測(cè)量者自我完成，又稱自測(cè)血壓或家庭自測(cè)血壓，也可由家庭成員等協(xié)助完成。在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行測(cè)血壓，可以避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性[1]。但家庭自測(cè)血壓又受患者或其家人在血壓測(cè)量技術(shù)不規(guī)范、自身狀態(tài)、環(huán)境條件等影響[2]。本課題是通過(guò)團(tuán)隊(duì)服務(wù)教會(huì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行家庭內(nèi)自我檢測(cè)血壓，并定期督查患者自我檢測(cè)血壓的正確性，從而對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者血壓控制情況、知曉率、治療依從性進(jìn)行評(píng)估分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年在本中心建檔的南翔社區(qū)原發(fā)性高血壓病患者100例，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修改版）》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，服藥治療后血壓仍波動(dòng)在收縮壓（160±10）mm Hg/舒張壓（90±5）mm Hg，病程（15±5）年；基本生活自理，無(wú)認(rèn)知障礙，有家屬照料，無(wú)并發(fā)癥者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男性29例，女性21例，平均年齡為（69.26±3.55）歲；干預(yù)組男性24例，女性26例，平均年齡為（68.14±2.93）歲，兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予：①系統(tǒng)管理②常規(guī)干預(yù)③定期隨訪。干預(yù)組再給予：①教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法及測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)，每天分別監(jiān)測(cè)降壓藥作用最弱時(shí)點(diǎn)的血壓（如晨起后血壓）、最強(qiáng)時(shí)點(diǎn)的血壓（如臨睡前血壓）[3]。②團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員每月進(jìn)行血壓隨訪1次，并了解家庭內(nèi)自測(cè)血壓的情況；③團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員每月對(duì)測(cè)壓技術(shù)進(jìn)行監(jiān)督輔導(dǎo)。

干預(yù)3年后評(píng)估兩組高血壓知曉率、治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)率。采用Morisky等[4]推薦的4個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)患者服藥依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓情況

干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組的收縮壓和舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與干預(yù)前相比，對(duì)照組干預(yù)后舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；干預(yù)組收縮壓和舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 各項(xiàng)評(píng)分情況

干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組在高血壓認(rèn)知評(píng)分、家庭測(cè)壓認(rèn)知評(píng)分、治療依從性評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)前相比，干預(yù)組干預(yù)后高血壓認(rèn)知評(píng)分、家庭測(cè)壓認(rèn)知評(píng)分、治療依從性評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 高血壓認(rèn)知度治療依從度

進(jìn)一步將高血壓認(rèn)知評(píng)分轉(zhuǎn)換為二分類變量進(jìn)行分析，干預(yù)后干預(yù)組高血壓認(rèn)知度為100%，對(duì)照組為18.0%組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。進(jìn)一步將治療依從性評(píng)分轉(zhuǎn)換為等級(jí)資料進(jìn)行分析，干預(yù)后干預(yù)組完全依從者占72.0%，依從者占28.0%，對(duì)照組依從者為86.0%，不依從者為14.0%，經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

家庭血壓監(jiān)測(cè)不僅可測(cè)量長(zhǎng)期血壓變異，可有利于了解常態(tài)下的血壓水平[ 1 ]；此外可以作為高血壓患者的教育工具，提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)及積極隨訪，改善患者的治療依從性和達(dá)標(biāo)率[ 5 ]。家庭血壓監(jiān)測(cè)在高血壓初步診斷和長(zhǎng)期治療、隨訪中的臨床作用被肯定[ 6 ]，并且運(yùn)用它在臨床實(shí)踐中管理高血壓已經(jīng)得到認(rèn)可，在2010版《高血壓診療指南》中也將家庭血壓監(jiān)測(cè)納入臨床和人群高血壓防治工作中作為血壓監(jiān)測(cè)的一種方法。但如何對(duì)家庭內(nèi)血壓檢測(cè)進(jìn)行系統(tǒng)管理、監(jiān)督還沒(méi)有很好的方法和模式，本課題研究建立依托團(tuán)隊(duì)服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測(cè)模式，進(jìn)行對(duì)家庭內(nèi)血壓檢測(cè)管理、監(jiān)督，探討該管理模式下患者高血壓管理效果?，F(xiàn)行的家庭醫(yī)生制服務(wù)是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式下的家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，其中的全科團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生，全科護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組建的一個(gè)全科團(tuán)隊(duì)。通過(guò)建立一種依托家庭醫(yī)生制服務(wù)下的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)管理和常規(guī)性干預(yù)外，再進(jìn)行家庭血壓自測(cè)的管理，全科團(tuán)隊(duì)從教會(huì)患者或家屬測(cè)量血壓開(kāi)始，每月隨訪患者血壓情況和家庭血壓測(cè)量技術(shù)的監(jiān)督和輔導(dǎo)，收集患者每日血壓自測(cè)記錄表，對(duì)患者提出的醫(yī)療咨詢給與解答并提出合理建議。

群體高血壓防治首先是提高知曉率，治療率和控制率。高血壓患者知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行病學(xué)和防治狀況的重要指標(biāo)。我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率較低分別低于50%、40%和10%[ 1 ]。經(jīng)過(guò)3年的模式干預(yù)，患者每年高血壓治療依從性明顯的提高，干預(yù)前后相比有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組高血壓認(rèn)知度得分逐年提高，最終可達(dá)到100%，超過(guò)我國(guó)總體高血壓知曉率，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從血壓控制情況看，干預(yù)組干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率為86%。主要是患者每日自身血壓檢測(cè)使患者對(duì)自身血壓變化有一定程度的了解，促使患者接受正確的高血壓知識(shí)，提高高血壓的知曉率；同時(shí)團(tuán)隊(duì)服務(wù)醫(yī)師根據(jù)患者血壓檢測(cè)情況制定患者合理的治療方案，控制患者血壓，促使患者高血壓治療率和控制率的提高。

另一方面高血壓治療的基本原則中提到抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療，非藥物治療主要指生活方式干預(yù)，即去除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣[ 1 ]。在課題研究中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的在高血壓認(rèn)知度和舒張壓方面也存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因是這些患者接受了這些不正規(guī)的高血壓知識(shí)，半知半解，造成患者的認(rèn)知度呈下降趨勢(shì)，導(dǎo)致患者治療依從性下降，從而造成舒張壓呈升高趨勢(shì)，也就產(chǎn)生對(duì)照組干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，依托全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，患者不僅完全掌握血壓自測(cè)技術(shù)，了解到自身血壓變異，以及如何控制的方法，提高了患者治療的依從性和血壓的達(dá)標(biāo)率；另一方面家庭血壓自測(cè)又起到一個(gè)健康教育的方式，患者有問(wèn)題及時(shí)咨詢團(tuán)隊(duì)成員，提高了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變了不良生活習(xí)慣。由此可見(jiàn)依托團(tuán)隊(duì)服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測(cè)模式對(duì)高血壓患者的管理起到良好的作用。是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最為理想的方法[ 7 ]。依托團(tuán)隊(duì)服務(wù)的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者家庭血壓自我檢測(cè)模式對(duì)高血壓患者的管理起到明顯的效果，對(duì)高血壓管理有應(yīng)用推廣價(jià)值。

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