廖黎慶　尹璋星　毛勝　張建東　趙文旭

【摘要】 目的：探討傳統(tǒng)手術(shù)與小骨窗開顱手術(shù)對高血壓腦出血患者的臨床治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年5月收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療，治療結(jié)束后，將兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)指標(biāo)及生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者生活質(zhì)量評分顯著低于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血的治療過程中，應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)對患者進(jìn)行治療，效果較理想，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，顯著縮短患者住院時間，能有效提高患者生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)手術(shù); 小骨窗開顱手術(shù); 高血壓腦出血; 臨床治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

臨床上，高血壓腦出血的發(fā)病率和致殘率極高，是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，其臨床特點(diǎn)主要有發(fā)病急、病情嚴(yán)重及病程長等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，因此選擇有效治療高血壓腦出血的方式具有重要作用[1]。目前臨床上治療方式包括手術(shù)治療和保守治療兩種，保守治療雖然對患者不造成損傷，但血腫清除率不高，治療效果不理想[2]。筆者所在醫(yī)院在高血壓腦出血治療過程當(dāng)中，使用小骨窗開顱手術(shù)對患者進(jìn)行治療的效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2018年5月收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓病史;所有患者均經(jīng)過CT檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腦出血者;心臟、肝臟及腎臟存在衰竭障礙的患者;動靜脈畸形患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者中，男26例，女24例，年齡42～78歲，平均（65.6±2.7）歲;研究組患者中，男20例，女30例，年齡41～80歲，平均（69.8±2.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療。麻醉方式為全身麻醉，開顱部位根據(jù)患者的CT檢查報告進(jìn)行確定，首先切開患者頭皮，開顱，清除所有血腫后進(jìn)行止血，留置引流管，最后進(jìn)行縫合[3]。

研究組患者應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)開始前對患者進(jìn)行全身麻醉，并根據(jù)患者頭顱CT的檢查結(jié)果確定開顱部位，將患者的頭皮切開，切口長度為4～5 cm，用顱骨鉆鉆孔，在患者的硬腦膜處切出十字形的切口，探針穿刺確定血腫部位，切開皮質(zhì)，在直視下抽取血腫，清除后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后再將止血紗布貼于內(nèi)壁進(jìn)行止血處理，留置引流管，最后進(jìn)行縫合[4]。

手術(shù)結(jié)束后，兩組患者均進(jìn)行抗感染、常規(guī)脫水和降壓等常規(guī)術(shù)后治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者臨床治療效果對比 觀察并記錄患者治療后治療效果顯效、有效、無效的人數(shù)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：顱內(nèi)血腫完全清除，術(shù)后患者的神經(jīng)功能正常，生活能夠自理;有效：顱內(nèi)血腫基本清除，術(shù)后患者神經(jīng)功能降低，生活基本能夠自理;無效：顱內(nèi)血腫未清除，術(shù)后患者有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，生活不能自理?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 觀察并記錄兩組患者術(shù)后臨床參數(shù)，主要包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及住院時間等。

1.3.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分對比 生活質(zhì)量情況主要包括軀體功能力、認(rèn)知功能、角色功能及社會能力等。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～100分，最低0分，最高100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者的手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)如今，高血壓腦出血是臨床上常見、高發(fā)的一種疾病，具有病程長、發(fā)病快及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類生命健康。高血壓腦出血現(xiàn)已成為一種影響人類生活質(zhì)量和危害生命的嚴(yán)重疾病，常發(fā)生在中年和老年的年齡階段[7]。高血壓腦出血疾病的主要發(fā)病部位是基底核區(qū)，主要病因?yàn)榛颊叩难獕杭眲∩撸瑥亩鴮?dǎo)致已經(jīng)病變的腦血管破裂出血，患者容易在劇烈活動、情緒激動及其他因素下引起血壓急劇升高時發(fā)病，發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重[8]。發(fā)病時，患者腦組織會受到血腫的壓迫和刺激，使得周圍腦組織出現(xiàn)病變、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，因此發(fā)病患者一般會出現(xiàn)惡心、呼吸困難、頭痛、嘔吐以及嚴(yán)重昏迷等癥狀，嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)失語、偏癱及神經(jīng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全，加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

高血壓腦出血疾病的致殘率和病死率要高于其他疾病，并且近幾年高血壓腦出血發(fā)病率一直呈上升趨勢，高血壓腦出血的主要治療任務(wù)是盡早清除顱內(nèi)血腫，解除血腫對腦組織的壓迫和刺激，最大限度的恢復(fù)神經(jīng)元的功能，由此可見，探究能夠有效治療高血壓腦出血疾病的方法對社會、家庭具有重要作用[10]。目前臨床上治療高血壓腦出血疾病的方式主要有保守治療和手術(shù)治療兩種，保守治療主要為藥物治療，雖然保守治療不會對患者造成損傷，但其并不能盡早完全清除顱內(nèi)血腫，治療效果不佳，因此臨床上多應(yīng)用手術(shù)操作對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療[11]。手術(shù)方式主要有大骨瓣開顱術(shù)、CT立體定位穿刺術(shù)和小骨窗微創(chuàng)手術(shù)等，能夠盡早并且有效清除患者顱內(nèi)血腫，解除血腫對腦組織的壓迫和刺激，雖然手術(shù)操作對高血壓腦出血患者有較理想的臨床治療效果，但不同的手術(shù)操作方式對患者腦組織存在著不同程度的損害，因此選擇有效清除血腫、損傷小的手術(shù)操作方式對治療效果有著決定性作用[12]。

傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然具有良好的血腫清除效果和解除血腫的壓迫、刺激的作用，但該手術(shù)方式需要的手術(shù)時間較長，對患者造成的損傷較大，不易于患者的術(shù)后恢復(fù)，治療效果不理想[13]。隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，微創(chuàng)時代的到來給外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來了良好的發(fā)展機(jī)遇，通過不斷改進(jìn)并完善微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)，小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)在外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，并取得了相當(dāng)理想的治療效果[14]。相關(guān)研究表明，小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)具有操作簡便、手術(shù)時間短、損傷小、恢復(fù)快及安全性高等特點(diǎn)，再加上顯微鏡的使用，能夠準(zhǔn)確定位顱內(nèi)血腫位置，因此小骨窗微創(chuàng)開顱手術(shù)對高血壓腦血管疾病的治療具有重要作用和巨大優(yōu)勢，治療效果比傳統(tǒng)手術(shù)更顯著[15]。在本次研究中，選取筆者所在醫(yī)院100例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療，治療過程均無感染、應(yīng)激性消化道出血等不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：小骨窗開顱手術(shù)的臨床治療效果顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，小骨窗開顱手術(shù)能有效治療高血壓腦出血疾病，損傷小，術(shù)后易于患者恢復(fù)，血腫清除率高，安全性較高，治療效果顯著[16]。

高血壓腦出血疾病產(chǎn)生的血腫會對鄰近的腦組織產(chǎn)生壓迫和刺激，造成患者腦組織壞死、神經(jīng)元功能障礙等，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)昏迷、失語、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康[17]。本次研究中，研究組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間及創(chuàng)口長度均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，小骨窗開顱手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，對患者腦組織帶來的損害低，術(shù)后恢復(fù)快，有效縮短患者住院時間，并且減少住院費(fèi)用，再加上顯微鏡的使用，使得血腫位置準(zhǔn)確，清除血腫速度快，血腫清除率高，能顯著緩解患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[18]。

小骨窗開顱微創(chuàng)手術(shù)能夠盡早清除顱內(nèi)血腫，避免血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大，盡快解除血腫對腦組織的壓迫和刺激，血腫清除率高，能最大限度地恢復(fù)患者神經(jīng)元功能，提高患者生活質(zhì)量[19]。相關(guān)研究表明，患者應(yīng)選擇發(fā)病后7～24 h進(jìn)行治療，在此時間段致殘率、病死率較低，手術(shù)治療效果理想，是最佳的治療時段，因此患者發(fā)病后應(yīng)及時接受治療，避免顱內(nèi)血腫的進(jìn)一步擴(kuò)大和惡化[20]。

綜上所述，在高血壓腦出血的治療過程當(dāng)中，應(yīng)用小骨窗開顱手術(shù)對患者進(jìn)行治療，效果較理想，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，顯著縮短患者住院時間，有效提高患者生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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