袁裕龍　吳彩霞

【摘要】 目的：研究奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療急性消化道出血的效果及臨床應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選取2016年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的80例急性消化道出血患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用奧曲肽治療，觀察組則采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療。在一定周期后，將兩組患者的療效、止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、靜脈曲張消失時(shí)間及再出血率等臨床參數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療后，對兩組患者的治療效果與相關(guān)臨床參數(shù)進(jìn)行比較分析，觀察組患者的治療總有效率及靜脈曲張消失率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間及再出血率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合凝血酶對急性消化道出血患者的治療臨床效果顯著，能有效縮短患者的出血時(shí)間，在臨床具有較高的推廣及借鑒價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽; 凝血酶; 急性消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

急性消化道出血分為上消化道出血及下消化道出血，急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引發(fā)的急性出血，胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近的空腸上段病變所導(dǎo)致的出血也屬于急性上消化道出血[1]。上消化道出血是臨床常見急癥之一，主要臨床表現(xiàn)為嘔血和便血，或者胃管內(nèi)見血性液體，血容量的減少可導(dǎo)致周圍循環(huán)的變化，根據(jù)失血量的多少分為大量出血、顯性出血及隱性出血。急性上消化道出血的全面診斷包括病因、部位和嚴(yán)重程度的判斷，要重視既往病史和癥狀、體征在病因診斷中的作用[2]。上下消化道的解剖分界是在十二指腸及空腸移行部，以此處的Treitz韌帶（十二指腸懸韌帶）為標(biāo)志[3]。下消化道包括空腸、回腸、結(jié)腸及直腸，凡是這些腸管內(nèi)出血均屬于下消化道出血。下消化道出血的患病率雖不及上消化道頻率高，但在臨床中亦經(jīng)常發(fā)生。下消化道出血可突然發(fā)作，也可漸次發(fā)作，便血的次數(shù)多、間隔時(shí)間短，則提示出血速度快，部分患者存在一定的周期性，血便的顏色與出血的部位有關(guān)，可伴有口渴、眩暈、出汗、昏厥等全身癥狀，腹痛（部位、性質(zhì)、程度）、腹鳴、腹脹等消化道癥狀可不同程度存在[4]。為了使急性消化道出血患者的治療效果得以提高，在臨床上采用了奧曲肽聯(lián)合凝血酶的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的80例急性消化道出血患者為研究對象，所有患者經(jīng)確診均屬于急性消化道出血。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男25例，女15例，年齡43～75歲，平均（52.16±7.28）歲;出血量500～2 000 ml，平均（783.56±362.37）ml;食管靜脈曲張破裂13例，消化道潰瘍出血15例，胃底靜脈曲張破裂12例。觀察組男23例，女17例，年齡39～71歲，平均（50.27±8.69）歲;出血量500～2 000 ml，平均（826.31±297.46）ml;食管靜脈曲張破裂11例，胃底靜脈曲張破裂16例，消化道潰瘍出血13例。兩組患者的年齡、性別、出血量等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療分析，對患者的營養(yǎng)支持、抗休克治療、輸血及維持水電解質(zhì)平衡等治療方式都采用一致性。對照組患者采用醋酸奧曲肽（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090277）治療，將0.025 mg/h奧曲肽靜脈持續(xù)滴注，奧曲肽可以生理鹽水稀釋，最多治療5 d。觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用凝血酶（生產(chǎn)廠家：三九集團(tuán)昆明白馬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021115）治療，用生理鹽水或溫開水（不超過37 ℃）溶解成10～100 U/ml的溶液，口服或局部灌注，每4小時(shí)進(jìn)行1次，直至止血結(jié)束，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度和次數(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療后，對兩組急性消化道出血患者的療效及相關(guān)臨床參數(shù)進(jìn)行比較分析。將患者嘔血、便血等臨床癥狀消失，患者生命體征趨于正常，病情完全恢復(fù)視為顯效;患者嘔血、便血等臨床癥狀有所改善，生命體征有所回升，病情有所恢復(fù)視為有效;患者臨床癥狀沒有改善，生命體征沒有變化，病情沒有恢復(fù)或更加嚴(yán)重視為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)，對患者的相應(yīng)臨床指標(biāo)止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間及靜脈曲張消失率及再出血率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療有效率、靜脈曲張消失率及再出血率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

治療后，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的相關(guān)臨床參數(shù)比較

治療后，觀察組的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的靜脈曲張消失率與再出血率比較

治療后，觀察組的靜脈曲張消失率明顯高于對照組，再出血率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對急性上消化道出血的診斷首選方法是纖維胃鏡檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)出血的部位和原因，還可以對出血狀況進(jìn)行判斷，確定是否需要急診手術(shù)[7-8]。有效的急診胃鏡檢查可以很快明確病因、減少輸血需求和手術(shù)概率，還能縮短患者的住院時(shí)間。對上消化道出血患者的處理包括有效的液體復(fù)蘇、出血征象的監(jiān)測及病因治療，隨著止血方法的不斷改進(jìn)，80%的上消化道出血的患者可經(jīng)非手術(shù)治療達(dá)到止血目的。對出血部位不明確的上消化道出血，經(jīng)過初步簡單處理后，出血未能得到有效控制，患者生命體征仍不穩(wěn)定，應(yīng)早期對患者進(jìn)行急診剖腹探查，找到病因，徹底止血[9]。對于急性下消化道出血的患者在進(jìn)行診斷檢查時(shí)通常采用體格檢查、內(nèi)鏡檢查、核素掃描或選擇性腹部血管造影，在各種檢查不能明確出血部位，出血仍持續(xù)時(shí)，須采用手術(shù)探查。內(nèi)鏡檢查分為肛鏡及直腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查和小腸、結(jié)腸鏡檢查[10]。對下消化道出血的一般治療主要是積極補(bǔ)充血容量對大量便血伴有休克患者，要保持安靜及保暖、吸氧，隨時(shí)記錄便血次數(shù)及量，并積極補(bǔ)充血容量，包括輸血輸液，糾正患者休克和水電解質(zhì)紊亂。

奧曲肽注射液適應(yīng)于對手術(shù)治療失敗或不愿接受手術(shù)及放射治療尚未生效的間歇期患者，奧曲肽可有效控制癥狀并降低生長激素和胰島素樣生長因子-1的水平，有效緩解與功能性胃腸胰內(nèi)分泌瘤有關(guān)癥狀，預(yù)防胰腺手術(shù)后并發(fā)癥，延長肝硬化患者的藥物半衰期[11]。凝血酶作為藥物為白色或類白色的凍干塊狀物或粉末，每1 ml中含有500 U的0.9%氯化鈉溶液微顯渾濁。作為生物活性物質(zhì)的凝血酶是一種在人體抗凝，促凝的凝血級聯(lián)反應(yīng)中有著重要作用的生物活性蛋白。當(dāng)循環(huán)凝血因子在暴露的血管外組織與組織因子相接觸時(shí)，凝血酶會在組織上聚集。凝血酶通過激活血小板，催化纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進(jìn)血塊穩(wěn)定而在血栓性疾病的引發(fā)和傳播上有核心作用[12]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的急性消化道出血的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的靜脈曲張消失率明顯高于對照組，再出血率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。奧曲肽聯(lián)合凝血酶對于急性消化道出血的治療有很大的臨床價(jià)值，可加速患者的止血時(shí)間和止血效率，縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的靜脈曲張和再出血率，提高臨床治療效果。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶對急性消化道出血患者的治療臨床效果顯著，能有效縮短患者的出血時(shí)間，在臨床具有較高的推廣及借鑒價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙先群.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療急性消化道出血的效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（5）：533-535.

[2]賴志斌，馮培峰，胡銘.艾司奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療急性上消化道出血52例[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（3）：94-96.

[3]林昱，陳澤庭.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：809-812.

[4]陳東來，林順權(quán)，宋成虎.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（6）：75-76.

[5]王克儒，王先安，謝瑞雄，等.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（19）：3354-3355.

[6]李亞蘭.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（12）：110，112.

[7]王秀華，張萍，鞠連合.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：128.

[8]吳濤.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（2）：121-122.

[9]張超.凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（5）：526-527.

[10]鄧淑凱.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：111-112.

[11]龔梅.醋酸奧曲肽聯(lián)合凝血酶原復(fù)合物治療急性上消化道出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（9）：1204-1206.

[12]劉建華，朱芬芳.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（1）：21-23.