黃存　徐少光

【摘要】 目的：研究探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉對(duì)老年患者脛腓骨骨折圍術(shù)期的治療效果影響。方法：選取2016年8月-2018年8月至醫(yī)院進(jìn)行治療的112例老年脛腓骨骨折患者進(jìn)行研究分析，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用氣管插管全麻，觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉。用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行比較分析，同時(shí)對(duì)患者住院時(shí)間、完全清醒時(shí)間及患者手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，如心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組患者VAS評(píng)分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患者清醒時(shí)間晚于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)中對(duì)照組患者HR、MAP水平高于觀察組，SpO2低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年脛腓骨骨折患者手術(shù)中采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，可有效降低患者術(shù)后的疼痛程度，縮短患者的清醒時(shí)間，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在臨床治療中麻醉效果較好，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因; 舒芬太尼; 硬膜外麻醉; 老年患者; 脛腓骨骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-0-02

脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見，其中骨折最多的部位是脛骨干單，其次是脛腓骨干雙折，骨折最少的是腓骨干單骨折。脛骨在人體構(gòu)造中使連接股骨下方的支撐體重的主要骨骼，腓骨主要承擔(dān)著1/6的體重，是附連小腿肌肉的重要骨骼[1]。骨折現(xiàn)象易出現(xiàn)在脛骨中下1/3處，在脛骨上1/3處骨折易出現(xiàn)移位現(xiàn)象，造成腘動(dòng)脈壓迫，使小腿下段出現(xiàn)嚴(yán)重缺血壞死現(xiàn)象。在脛骨中1/3處骨折，在小腿發(fā)熱骨筋膜室易潴留淤血，導(dǎo)致腿部缺血性肌攣縮的發(fā)生[2]。脛腓骨骨折患者通常采用手術(shù)使骨頭復(fù)位或增加固定，手術(shù)中麻醉的使用至關(guān)重要[3]。為提高老年脛腓骨骨折患者手術(shù)中的麻醉效果，在手術(shù)中采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，可有效增強(qiáng)手術(shù)的麻醉效果。本次研究選取2016年8月-2018年8月至醫(yī)院進(jìn)行治療的112例老年脛腓骨骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2018年8月至醫(yī)院進(jìn)行治療的112例老年脛腓骨骨折患者進(jìn)行研究分析，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。觀察組患者中男37例，女19例，年齡55～76歲，平均（66.47±3.86）歲;對(duì)照組患者中男36例，女20例，年齡56～77歲，平均（66.82±3.91）歲。所有患者經(jīng)診斷均符合老年脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者在手術(shù)中采用不同麻醉方法，兩組患者在手術(shù)前0.5 h均注射0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 g硫酸阿托品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，保障患者氧氣持續(xù)吸入，疏通靜脈通道[4]。

對(duì)照組對(duì)患者采用氣管插管全麻的麻醉方法，對(duì)患者定量使用麻醉誘導(dǎo)藥物，靜脈注射2.0 mg/kg丙泊酚（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20163405，生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司），0.4 ?g/kg枸櫞酸舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054256，生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.1 mg/kg維庫溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093826，生產(chǎn)廠家：安徽威爾曼制藥有限公司）。給予患者全麻誘導(dǎo)處理，注射完成后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，潮氣量：8～12 ml/kg，呼吸頻率：10～12次/min，維持麻醉使用丙泊酚靜脈迸射5 mg/（kg·h），對(duì)患者身體情況進(jìn)行觀察，依據(jù)其身體情況進(jìn)行舒芬太尼及維庫溴銨加注[5]。在手術(shù)停止后對(duì)患者停止使用藥物，待患者呼吸正常后，對(duì)其注射0.01 mg/kg氟馬西尼針，將氣管導(dǎo)管拔出。

觀察組對(duì)患者采用羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113381，生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司）聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持側(cè)臥位姿勢，穿刺置管位置在L2～3間隙，注入2%利多卡因3 ml，觀察5 min后，若患者沒有出現(xiàn)全脊麻特征，追加0.05%舒芬太尼混合液聯(lián)合0.75%羅哌卡因10 ml，視患者具體身體情況而定，調(diào)整劑量[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者住院時(shí)間、完全清醒時(shí)間及患者心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等進(jìn)行比較，用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）對(duì)患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行比較分析。用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后1、4、8、12 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分值越高，疼痛程度越高。對(duì)患者的HR、SpO2、MAP水平及患者的手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者清醒時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1、4、8、12 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者HR、SpO2、MAP水平比較

觀察組患者術(shù)中HR、MAP水平低于對(duì)照組，SpO2水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。