張秋

【摘要】 目的：探討單純后路手術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根化療一期治療脊柱結(jié)核的效果及對手術(shù)時間、出血量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治的94例脊柱結(jié)核患者，按照隨機數(shù)字法，將其分為兩組。接受單純后路手術(shù)的患者為對照組，接受單純后路手術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根化療一期治療的患者為觀察組。兩組患者接受不同的治療模式，觀察對比兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間，以及并發(fā)癥的發(fā)生率、臨床治療總有效率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時長均優(yōu)于對照組患者;觀察組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者;觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，可得知觀察組患者的聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一手術(shù)治療效果，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱結(jié)核患者接受單純后路手術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根化療一期治療，能有效縮短患者手術(shù)治療時長，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進疾病的好轉(zhuǎn)，提升臨床治療效果。對于我國探視新型治療模式，具有十分重要的臨床意義及研究意義。

【關(guān)鍵詞】 單純后路手術(shù); 經(jīng)椎弓根化療; 一期治療; 脊柱結(jié)核; 手術(shù)時間; 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國結(jié)核病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，目前臨床上對于該疾病的治療是通過讓患者接受正規(guī)的抗結(jié)核化療治療，同時聯(lián)合外科手術(shù)治療，但是部分患者在接受治療后，治療效果不佳;傳統(tǒng)的手術(shù)治療是通過前后路聯(lián)合一期與二期手術(shù)為主，患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高;現(xiàn)如今，對于脊柱結(jié)核病患者，多讓其采取單純后路手術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根化療一期治療，治療效果較為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治的94例脊柱結(jié)核患者，接受X線、MIR、CT等檢查后，均確診為脊柱結(jié)核。納入標準：（1）年齡18～80歲;（2）體力、精神狀況良好，對答如流;（3）無影響研究的既往病史及合并病史。按照隨機數(shù)字法，將其分為兩組，每組47例。對照組患者中，男24例，女23例，年齡45～69歲，平均（56.19±3.85）歲;其中12例患者有明顯的結(jié)核中毒癥狀，11例患者有椎旁膿腫現(xiàn)象，12例患者有腰大肌膿腫現(xiàn)象，12例患者有髂窩膿腫現(xiàn)象。觀察組患者中，男22例，女25例，年齡44～67歲，平均（56.92±1.85）歲;其中12例患者有明顯的結(jié)核中毒癥狀，10例患者有椎旁膿腫現(xiàn)象，13例患者有腰大肌膿腫現(xiàn)象，12例患者有髂窩膿腫現(xiàn)象。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情本次研究且自愿參加。

1.2 方法

對照組患者予以單純后路手術(shù)治療。讓患者接受器官插管麻醉，協(xié)助采取俯臥位，以患者的受累椎體棘突為中心，采取常規(guī)的后側(cè)入路，在患者的顯露錐板、橫突及受累椎體棘突上下的鄰近椎體內(nèi)，將椎弓根螺釘置入，清除結(jié)核病灶，在處理病灶時，應(yīng)找準椎弓根的入針點，利用入口進行植骨與給藥;使用自體骨骼，將抗結(jié)核藥物充分攪拌均勻后，塞入患者的病椎體內(nèi)，隨后使用釘棒矯正患者的脊柱后凸急性，處理好椎間小關(guān)節(jié)，留置引流管[2-3]。

觀察組患者予以單純后路手術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根化療一期治療。手術(shù)前，完善相關(guān)檢查，給予4～6周的抗結(jié)核化療治療，選擇利福平、異煙肼、鏈霉素及吡嗪酰胺四聯(lián)治療，直至ESR下降至60 mm/h，讓患者接受手術(shù)治療，手術(shù)治療方法與對照組患者一致。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察比較兩組臨床治療有效率，有效：患者的結(jié)核中毒癥狀午后發(fā)熱、盜汗等消失，膿腫現(xiàn)象消失，胸腰背部疼痛消失;顯效：患者的結(jié)核中毒癥狀午后發(fā)熱、盜汗等大部分消失，膿腫現(xiàn)象大部分消失，胸腰背部疼痛大部分消失;無效：患者的結(jié)核中毒癥狀午后發(fā)熱、盜汗等存在，膿腫現(xiàn)象存在，胸腰背部疼痛存在;臨床治療總有效率=有效率+顯效率。（2）統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時長及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療效果對比

觀察組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時長均優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一手術(shù)治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比

觀察組患者中，切口皮膚液化壞死、切口感染及切口疼痛的發(fā)生率低于對照組患者，且并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療有效率對比

觀察組患者中，治療有效與顯效的例數(shù)多于對照組患者，治療無效的例數(shù)低于對照組患者，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱結(jié)核治療中，傳統(tǒng)的治療方法是給予前路手術(shù)治療，但是前路手術(shù)的操作難度較大、術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷大，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者的治療效果受到影響。現(xiàn)如今，后路手術(shù)治療療效確切，但是單純的手術(shù)治療效果不顯著[4-6];為了提升臨床治療效果，多讓脊柱結(jié)核患者接受單純后路手術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根化療一期治療，在手術(shù)前，先接受四聯(lián)化療治療[7-12]，直至ESR下降至60 mm/h，讓患者接受手術(shù)治療，有效地縮短了患者的手術(shù)時間，減少出血量，治療效果較為顯著[13-17]。

本次研究中，觀察組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時間均低于對照組患者，可得知觀察組患者的聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一手術(shù)治療效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中，切口皮膚液化壞死、切口感染及切口疼痛的發(fā)生率低于對照組患者，且并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中，治療有效與顯效的人數(shù)多于對照組患者，治療無效的人數(shù)低于對照組患者，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，脊柱結(jié)核患者接受單純后路手術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根化療一期治療，能有效地降低患者手術(shù)治療時長，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進疾病的好轉(zhuǎn)，提升臨床治療效果，對于我國探視新型治療模式，具有十分重要的臨床意義以及研究意義。

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