江義靜

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院外三科，重慶 400052）

引言

隨著人們生活水平的提高，患輸尿管結(jié)石的人們數(shù)量越來越多，輸尿管鏡取石術(shù)是利用纖細(xì)、精密度高的儀器經(jīng)尿道送入膀胱，到達(dá)只有0.2～0.5cm直徑的輸尿管，在借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，清晰地觀察輸尿管內(nèi)的結(jié)石，再?gòu)妮斈蚬茜R的工作腔道伸入碎石器、取石鉗，將激光擊碎的結(jié)石取出。輸尿管鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是大大減輕了患者的痛苦、提高了手術(shù)的安全性、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率較低。但是，術(shù)后也要進(jìn)行飲食方面的護(hù)理，加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理，因?yàn)閱渭冇盟幬镏委?，往往是不夠滿意的，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予病人高蛋白、高熱量、高維生素飲食和充足水分。對(duì)于體弱患者，更應(yīng)該做好飲食護(hù)理，改善胃腸功能，提高患者全身的營(yíng)養(yǎng)狀況，使之能耐受手術(shù)的損傷并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短疾病的痊愈時(shí)間。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取某院2017年3月—2018年10月收治的92例輸尿管鏡取石術(shù)患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)抽取法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組男30例，女16例；年齡34歲~52歲，平均年齡（43.27±2.61）歲；結(jié)石部位：左腎8例，右腎9例，輸尿管29例。觀察組男29例，女17例；年齡35歲~51歲，平均年齡（42.91±2.93）歲；結(jié)石部位：左腎8例，右腎9例，輸尿管29例。2組患者在性別、年齡、結(jié)石部位等基線資料方面對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），可臨床比較。

（二）方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)飲食護(hù)理，患者排氣后進(jìn)食，初期采用流質(zhì)食物，然后過渡到半流質(zhì)食物，再緩慢過渡為普食。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以（1）健康宣教：定期對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教?？赏ㄟ^制作疾病宣傳手冊(cè)的方式使患者了解到疾病的相關(guān)知識(shí)；通過成功案例、多媒體演講以及宣傳手冊(cè)等讓患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制，手術(shù)的目的、原理、方法等，宣教過程中需避免使用專業(yè)言辭，以加深患者的理解程度，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行咨詢。（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，患者在術(shù)后6h首次飲用溫開水，大約20~30mL，注意觀察患者情況，在15min~30min內(nèi)如未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良癥狀，可按照少量多餐的飲食原則，緩慢增加面湯、米湯等流質(zhì)食物，在食用流質(zhì)食物過程中，患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良癥狀，可在24h后食用半流質(zhì)食物，且緩慢過渡為普食；若患者有惡心、嘔吐、腹脹等不良癥狀，需在肛門排氣后再飲食。排除洋芋、豆類、面食等產(chǎn)氣及辛辣刺激食物，預(yù)防腹脹、便秘。（3）心理護(hù)理：日常應(yīng)與患者積極溝通交流，生活中多給予關(guān)心，詢問患者的內(nèi)心感受與想法。交流過程中應(yīng)始終保持穩(wěn)重、細(xì)心、耐心的態(tài)度，認(rèn)真傾聽患者的想法，為其提供情感宣泄的平臺(tái)，并適時(shí)地運(yùn)用沉默、手勢(shì)、眼神對(duì)患者表示感同身受，幫助患者樹立治療的信心。

（三）觀察指標(biāo)

觀察2組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及腹脹情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）組腸道恢復(fù)及住院時(shí)間比較

觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

（二）組腹脹情況比較

觀察組術(shù)后1例腹脹，發(fā)生率為2.17%;對(duì)照組術(shù)后9例腹脹，發(fā)生率為19.57%，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.813，P＜0.05）。

三、討論

表1 2組腸道恢復(fù)及住院時(shí)間比較

隨著人們生活水平不斷提高，各種結(jié)石類疾病逐年增長(zhǎng)，其中尿石癥作為泌尿系統(tǒng)的常見病，不僅影響患者身體健康水平，同時(shí)也增加其心理負(fù)擔(dān)。目前輸尿管鏡取石術(shù)是治療尿石癥有效手段之一，具有痛苦少、取石成功率高等優(yōu)勢(shì)，受到廣大醫(yī)師及患者的青睞?；颊呓邮茌斈蚬茜R取石術(shù)治療后，根據(jù)傳統(tǒng)觀念，需要在肛門排氣后方可以進(jìn)食，但是肛門排氣通常需要2d~3d的時(shí)間，導(dǎo)致患者需要禁食較長(zhǎng)時(shí)間，使其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)受到一定影響，難以快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為2.17%，顯著低于對(duì)照組的19.57%（P＜0.05）?；颊咝g(shù)前應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，便于耐受手術(shù)損傷，從而可使患者能夠順利完成手術(shù)治療。因手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生改變，因此合理術(shù)前飲食護(hù)理對(duì)于手術(shù)治療具有重要意義。術(shù)后早期開始飲食，可使患者因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的營(yíng)養(yǎng)缺乏得到及時(shí)補(bǔ)充，通過合理飲食，可提高患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者手術(shù)創(chuàng)傷的及時(shí)愈合，可促進(jìn)腸道快速恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，利于患者機(jī)體康復(fù)?？傊嬍匙o(hù)理可促進(jìn)輸尿管鏡取石術(shù)患者在術(shù)后快速恢復(fù)，有效預(yù)防腹脹，值得臨床推廣使用。