公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題探討

羅亞彬

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，民營(yíng)醫(yī)院和診所不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這些都使公立醫(yī)院面臨著日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。在此背景下，公立醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中取勝，就要加強(qiáng)內(nèi)部管理，向管理要效益。固定資產(chǎn)作為公立醫(yī)院重要的資產(chǎn)之一，占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重不斷增大，目前醫(yī)療設(shè)備和器械等固定資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)60%以上，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理就顯得至關(guān)重要。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

固定資產(chǎn)是指使用期限超過1 年(不含1 年),單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在1 年以上（不含1 年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)核算。固定資產(chǎn)管理包括對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)置、核算、使用和處置等全過程管控。應(yīng)當(dāng)做到“購(gòu)置手續(xù)完備、核算符合準(zhǔn)則、保管責(zé)任到人、處置遵守程序”。

公立醫(yī)院是政府舉辦的，其目的是向人民群眾提供公益性和社會(huì)性醫(yī)療服務(wù)，它是政府職能的延伸。2009年我國(guó)頒布了《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，對(duì)公立醫(yī)院提出了“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性”的十個(gè)字大方針。由于公立醫(yī)院的公益性特征，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目的除了確保其安全完整外，還要提高固定資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。即公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的目的是確保固定資產(chǎn)的保值、增值和增效。所謂增效就是增加運(yùn)用固定資產(chǎn)創(chuàng)造的社會(huì)效益。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）重購(gòu)輕管，權(quán)責(zé)不清

公立醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備資金一般來(lái)源于財(cái)政撥款和醫(yī)院自籌。公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)購(gòu)置基本能嚴(yán)格履行相關(guān)購(gòu)置程序，醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)購(gòu)置環(huán)節(jié)較為重視，但是對(duì)于固定資產(chǎn)的日常管理雖然明確分工，責(zé)任卻不明確，對(duì)日常管理的重視程度不夠。目前，醫(yī)院設(shè)備科主要負(fù)責(zé)入、出庫(kù)，相關(guān)科室主要負(fù)責(zé)開展業(yè)務(wù)。相關(guān)科室家底不清，與財(cái)務(wù)科信息不對(duì)稱。一旦資產(chǎn)有損壞、遺失，就會(huì)出現(xiàn)管理混亂、無(wú)法追究責(zé)任。

（二）醫(yī)院信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算信息不一致

采購(gòu)設(shè)備送達(dá)醫(yī)院，設(shè)備科、總務(wù)科通過醫(yī)院信息系統(tǒng)辦理入庫(kù)、出庫(kù)程序。入、出庫(kù)票據(jù)及采購(gòu)合同等交至財(cái)務(wù)，財(cái)務(wù)完成入賬核算，但醫(yī)院存在部分固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)入賬，而醫(yī)院信息系統(tǒng)未入賬的情況。比如新建房屋或達(dá)到大修理標(biāo)準(zhǔn)的房屋建筑物等。負(fù)責(zé)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)的操作人員與負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)核算工作人員，基本無(wú)對(duì)賬工作。如負(fù)責(zé)錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)工作人員發(fā)現(xiàn)已入庫(kù)的設(shè)備等信息有誤，在醫(yī)院信息系統(tǒng)修改該設(shè)備后，無(wú)意識(shí)重打票據(jù)；大批量購(gòu)置的打印機(jī)入庫(kù)后，大部分打印機(jī)由申購(gòu)科室領(lǐng)用出庫(kù)。但剩余未及時(shí)出庫(kù)的打印機(jī)，在使用科室領(lǐng)用后，未將領(lǐng)用票據(jù)交到賬務(wù)科等情況常有發(fā)生。因此導(dǎo)致醫(yī)院信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算軟件信息不一致。

（三）大型設(shè)備利用率不高

醫(yī)院大型設(shè)備包括醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（MRI）、X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT）、X 線立體定向放射治療系統(tǒng)等。大型設(shè)備一定意義上代表醫(yī)院實(shí)力。目前醫(yī)院未建立大型設(shè)備進(jìn)行使用效率分析評(píng)價(jià)機(jī)制，不能掌握醫(yī)院大型設(shè)備使用效益情況。例如，某公立醫(yī)院2017 年新購(gòu)醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（MRI 簡(jiǎn)稱“磁共振”）1050 萬(wàn)元，2017 年醫(yī)院開展磁共振檢查，2017 年磁共振檢查人次：1189 人，檢查收入100 萬(wàn)元，2018 年磁共振檢查人次2861 人，檢查收入210 萬(wàn)元。磁共振設(shè)備折舊按照《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定最低使用年限6 年。該設(shè)備年折舊金額175 萬(wàn)元，相關(guān)費(fèi)用47 萬(wàn)元（房屋、電腦、打印機(jī)等折舊10 萬(wàn)元，人員經(jīng)費(fèi)25 萬(wàn)元，專家勞務(wù)費(fèi)10 萬(wàn)元，電費(fèi)2萬(wàn)元）等222 萬(wàn)元。2017 年虧損122 萬(wàn)元，2018 年虧損12 萬(wàn)元。如果醫(yī)院許多設(shè)備未進(jìn)行效率分析，就無(wú)法反映設(shè)備盈虧情況。

（四）對(duì)固定資產(chǎn)界定不清晣

目前，公立醫(yī)院對(duì)單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理的規(guī)定理解不透徹。例如，某公立醫(yī)院按單位價(jià)值在1000 元以上（其中，專用設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上）來(lái)判斷是否作為固定資產(chǎn)管理，但忽略家具類的資產(chǎn)。比如單位價(jià)值在1000 元以下辦公桌椅。在同一批次購(gòu)入家具類資產(chǎn)，未達(dá)到1000 元以上的一般固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入庫(kù)存物資- 低值易耗品。

（五）信息管理滯后、差錯(cuò)率高

醫(yī)院固定資產(chǎn)信息管理，由于前期HIS 系統(tǒng)信息化建設(shè)不夠完善，仍延續(xù)著滯后的人工管理模式，人員變動(dòng)頻繁，對(duì)HIS 信息系統(tǒng)固定資產(chǎn)功能操作不熟悉，出現(xiàn)調(diào)撥、報(bào)廢記錄信息不及時(shí)，差錯(cuò)率高。造成各科室查詢，盤點(diǎn)工作存在信息不對(duì)稱等問題，對(duì)醫(yī)院全成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效考核等無(wú)法提供準(zhǔn)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（六）財(cái)務(wù)軟件存在問題

財(cái)務(wù)軟件存在結(jié)轉(zhuǎn)新賬套，期初數(shù)據(jù)批量轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)出錯(cuò)的問題，如應(yīng)付賬款中往來(lái)單位余額結(jié)轉(zhuǎn)新賬套，因系統(tǒng)升級(jí)不兼容，導(dǎo)致往來(lái)單位余額不符的問題。固定資產(chǎn)卡片結(jié)轉(zhuǎn)新賬套，計(jì)提折舊金額不準(zhǔn)確的問題，比如折舊年限滿，個(gè)別卡片出現(xiàn)余額為正幾分或負(fù)幾分錢，新賬套固定資產(chǎn)卡片中存在有余值的卡片，已折舊很多年仍在繼續(xù)折舊的問題。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

（一）建立建全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度

首先，明確權(quán)責(zé)。醫(yī)院財(cái)務(wù)科作為牽頭科室，結(jié)合醫(yī)院科室設(shè)置明確固定資產(chǎn)的管理權(quán)責(zé)。總務(wù)科負(fù)責(zé)各類辦公家具、辦公用品的采購(gòu)和維修，其他不屬于設(shè)備科醫(yī)療采購(gòu)目錄的醫(yī)療器械等通用設(shè)備采購(gòu)和維修也歸總務(wù)科負(fù)責(zé)。設(shè)備科負(fù)責(zé)采購(gòu)醫(yī)療目錄所有醫(yī)療器械用具等專用設(shè)備的采購(gòu)和維修。信息科負(fù)責(zé)采購(gòu)信息軟件、電腦、打印機(jī)等通用設(shè)備的采購(gòu)和維修。財(cái)務(wù)科登記總賬，總務(wù)科、設(shè)備科、信息科登記二級(jí)臺(tái)賬。使用科室登記三級(jí)臺(tái)賬。

其次，建立完善的固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度。由總務(wù)科、設(shè)備科、信息科牽頭，財(cái)務(wù)科、審計(jì)室監(jiān)盤，科室負(fù)責(zé)具體盤點(diǎn)。對(duì)盤點(diǎn)設(shè)備數(shù)量、資產(chǎn)卡片、存放地點(diǎn)進(jìn)行一一核對(duì)。盤點(diǎn)過程中實(shí)存數(shù)與臺(tái)賬不一致的，應(yīng)及時(shí)形成書面報(bào)告后報(bào)醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審核，經(jīng)院辦公會(huì)作批準(zhǔn)意見，相關(guān)科室作盤盈、盤虧處理，并完善臺(tái)賬登記工作。

（二）充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算軟件信息

通過醫(yī)院HRP 固定資產(chǎn)模塊對(duì)固定資產(chǎn)生命周期統(tǒng)一梳理，從申請(qǐng)購(gòu)置、入庫(kù)出庫(kù)、資產(chǎn)保管、調(diào)撥、盤點(diǎn)、報(bào)損等每個(gè)環(huán)節(jié)制定管理制度，繪制流程圖，由具體工作人員負(fù)責(zé)操作HRP 固定資產(chǎn)模塊。比如，骨傷科負(fù)責(zé)人提出新購(gòu)設(shè)備可行性報(bào)告，醫(yī)院組織采購(gòu)大會(huì)進(jìn)行論壇。經(jīng)過一系列復(fù)雜的采購(gòu)流程，供貨單位將設(shè)備送至醫(yī)院，骨傷科、設(shè)備科、審計(jì)室等驗(yàn)收小組成員驗(yàn)收設(shè)備，設(shè)備工作人員負(fù)責(zé)錄入HRP 固定資產(chǎn)模塊中辦理入庫(kù)操作；采購(gòu)合同、送貨單、發(fā)票、入、出庫(kù)單、政府采購(gòu)資料等統(tǒng)一交到財(cái)務(wù)科入賬，通過財(cái)務(wù)軟件登記總賬、建立固定資產(chǎn)卡片，負(fù)責(zé)自制打印條形碼并粘貼固定資產(chǎn)卡片，核對(duì)HRP 固定資產(chǎn)模塊中入庫(kù)匯總單位、應(yīng)付賬款模塊往來(lái)單位金額。驗(yàn)收小組工作人員負(fù)責(zé)到科室驗(yàn)收設(shè)備，形成驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，設(shè)備科負(fù)責(zé)后續(xù)付款手續(xù)，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)付款并核銷HRP 固定資產(chǎn)模塊中應(yīng)付賬款模塊往來(lái)單位金額。年末設(shè)備科牽頭，財(cái)務(wù)科、審計(jì)室監(jiān)盤、科室護(hù)士長(zhǎng)拿條碼識(shí)別器掃碼盤點(diǎn)，工作完畢后形成盤點(diǎn)表，財(cái)務(wù)科收到經(jīng)院辦公會(huì)作批準(zhǔn)意見，相關(guān)科室作盤盈、盤虧處理，并完善臺(tái)賬登記工作，設(shè)備科完善HRP 固定資產(chǎn)模塊中盤點(diǎn)操作。使用科室在HRP 固定資產(chǎn)模塊僅有查詢功能方便查詢。

（三）精細(xì)化財(cái)務(wù)核算，界定固定資產(chǎn)目錄和折舊年限

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中，對(duì)單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理。如：某醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)之前，按單位價(jià)值在1000 元以上（其中，專用設(shè)備單位價(jià)值在1500 元以上）來(lái)劃分。在經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)之后，醫(yī)院細(xì)化大批同類固定資產(chǎn)的界定（家具類單價(jià)500 元以上，專用設(shè)備1000 元以上），這類大批同類固定資產(chǎn)作為入庫(kù)，按照固定資產(chǎn)對(duì)其進(jìn)行管理。

2019 年政府會(huì)計(jì)制度中，《政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則第3 號(hào)-固定資產(chǎn)應(yīng)用指南》僅對(duì)固定資產(chǎn)大類界定了使用年限。財(cái)務(wù)科通過梳理固定資產(chǎn)目錄，將醫(yī)院固定資產(chǎn)分為四大類：房屋及建筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備、其他固定資產(chǎn)。原則上根據(jù)固定資產(chǎn)的性質(zhì)，采用年限平均法，對(duì)具體設(shè)備名稱界定具體使用年限，報(bào)院公辦公審批后形成院發(fā)文件，使固定資產(chǎn)折舊年限做到有據(jù)可查。

（四）建立大型設(shè)備使用效率分析機(jī)制

對(duì)于醫(yī)院大型設(shè)備包括醫(yī)用磁共振成像設(shè)備（MRI）、X 線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT）、X 線立體定向放射治療系統(tǒng)等，建立大型設(shè)備使用效率分析機(jī)制。財(cái)務(wù)科通過HRP 信息系統(tǒng)收集設(shè)備使用次數(shù)，計(jì)算出設(shè)備使用收入，財(cái)務(wù)核算軟件查詢?cè)O(shè)備購(gòu)置金額、折舊年限、人員經(jīng)費(fèi)等成本，計(jì)算該設(shè)備盈、虧情況。并形成書面報(bào)告，上交院辦公室。

四、結(jié)束語(yǔ)

加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，可以有效地控制醫(yī)院的固定資產(chǎn)成本，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作理應(yīng)受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人及管理部門的重視。公立醫(yī)院要從管理制度、管理意識(shí)、管理流程優(yōu)化以及醫(yī)院信息化完善程度等方面入手，全面提升固定資產(chǎn)管理工作水平。