龔文

[摘要] 目的 對比近端胃切除術(shù)和全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的效果。方法 方便選擇該院自2014年2月—2018年5月收治的38例胃底賁門癌患者，將其隨機分為2組，每組19例。對照組給予近端胃切除術(shù)，觀察組給予全胃切除術(shù)，對兩組治療效果進行比較。 結(jié)果 觀察組與對照組QLQ-ST022評分各項對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;體現(xiàn)為觀察組評分均較低，其吞咽困難評分為（13.83±1.78）分、胃部疼痛評分為（20.72±1.08）分、飲食受限評分為（31.96±1.96）分。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%明顯低于對照組31.58%（χ2=12.073 4，P<0.05）。 結(jié)論 對于胃底賁門癌而言，使用全胃切除術(shù)治療可使改善預(yù)后，使術(shù)后并發(fā)癥減少。

[關(guān)鍵詞] 近端胃切除術(shù);全胃切除術(shù);胃底賁門癌;效果對比

[中圖分類號] R735 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）02（a）-0090-03

[Abstract] Objective To compare the effects of proximal gastrectomy and total gastrectomy for gastric cardia and gastric cardia cancer. Methods A total of 38 patients with gastric cardia cancer who were convenient admitted to our hospital from February 2014 to May 2018 were randomly divided into 2 groups， 19 cases in each group. The control group was given a proximal gastrectomy， and the observation group was given a total gastrectomy. The treatment effects of the two groups were compared. Results The scores of QLQ-ST022 in the observation group and the control group were significantly different（P<0.05）. The scores in the observation group were lower， the dysphagia score was （13.83±1.78）points， and the stomach pain score was （20.72±1.08）points and dietary restriction was （31.96±1.96）points. The postoperative complication rate of the observation group was 10.53%， which was significantly lower than that of the control group （31.58%）（χ2=12.073 4，P<0.05）. Conclusion For gastric cardia cancer， the use of total gastrectomy can improve the prognosis and reduce postoperative complications.

[Key words] Proximal gastrectomy; Total gastrectomy; Gastric fundus cardia cancer; Effect comparison

賁門癌屬于胃癌的一種，位于胃上部賁門小彎側(cè)，在晚期會有梗阻的現(xiàn)象，與食管癌對比發(fā)生機率較小，且其發(fā)生時間更晚[1]。加上發(fā)病部位隱蔽，此類患者不易在早期確診[2]。多數(shù)患者在就診時已是晚期，此期單純使用放化療無明顯效果，可采用根治性手術(shù)，以挽救生命。在臨床上有兩種手術(shù)方式，如近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)，但選擇哪一種治療方法仍有爭議，為探究具體效果，現(xiàn)方便選擇該院自2014年2月—2018年5月收治的38例胃底賁門癌患者作為研究對象，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院自收治的38例胃底賁門癌患者，將其隨機分為2組，每組19例。對照組，男15例，女4例，年齡為47～78歲，平均年齡為（59.43±11.08）歲，腫瘤直徑為2.3～6.8 cm，平均為（3.97±1.22）cm;病程為3～16個月，平均病程為（11.87±3.76）個月;觀察組，男13例，女6例，年齡為48～77歲，平均年齡為（58.82±9.97）歲，腫瘤直徑為2.2～6.9 cm，平均為（3.87±1.35）cm，病程為6～18個月，平均病程為（9.84±5.37）個月，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;所有研究病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情并表示同意。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組給予近端胃大部切除術(shù) ?取上腹正中切口，自劍突自臍上并左饒至臍下2～3 cm，必要時將劍突切除。將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉切除，對胰被摸進行剝離，對遠側(cè)胃血管弓進行保留，將大小網(wǎng)膜在弓外離斷。胃大彎預(yù)切點選在胃網(wǎng)膜左右動脈交界處，胃小彎側(cè)預(yù)切點選在胃小彎胃角處。將胃網(wǎng)膜左動靜脈、胃左動靜脈在血管根部行結(jié)扎、切斷，將胃脾韌帶進行斷離（至賁門左側(cè)止），沿肝緣將肝脾韌帶離斷，將食管下段前漿膜切斷，在食管前方將膈肌摸切開。對血管周圍淋巴結(jié)進行清掃。對腹腔進行沖洗（使用溫?zé)嵴麴s水），而后將胃大彎側(cè)胃部鉗夾并切斷，將胃壁小彎側(cè)使用鉗閉器鉗閉。在距賁門約3 cm處將食管切斷，并將切除組織整體移除。對食管殘端與殘胃大彎側(cè)后壁吻合重建，使用吻合器進行，將胃大彎再次鉗閉。將腹腔再次沖洗（使用溫?zé)嵴麴s水），最后將腹腔關(guān)閉。

1.2.2 ?觀察組給予全胃切除術(shù) ?具體與對照組大致相同，不同之處為：于根部將胃網(wǎng)膜右動脈切斷，胃右動脈亦在根部切斷;將十二指腸切斷，可采用鉗閉器;最后對胃腸道進行重建，采用食管空腸Roux-y吻合法。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比;②采用胃癌患者生活質(zhì)量問卷中文版（QLQ-ST022）評價生活質(zhì)量，得分越低[3]，生活質(zhì)量越高;③術(shù)后并發(fā)癥，如腹瀉、傾倒綜合征、反流性食管炎等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，以%表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組QLQ-ST022評分對比

觀察組與對照組QLQ-ST022評分各項對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組評分較低于對照組。見表1。

2.2 ?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%明顯低于對照組31.58%（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

胃底賁門癌的危險因素有多種，如飲食中的亞硝胺化合物，不良的飲食習(xí)慣（如熱、辣、飲酒等）、慢性胃部疾?。ㄎs性胃炎、胃息肉）及遺傳等。該類疾病發(fā)病部位在胃與食管交界處下方約1 cm處，發(fā)病后由于部位隱秘、癥狀不典型，在早期難以診斷，多數(shù)患者在就診時已發(fā)展為中晚期;到了疾病晚期，患者會有多種臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐、咽下障礙、胃部疼痛等，影響生活質(zhì)量。對于癌腫而言，早期診斷者可采取手術(shù)治療方法，預(yù)后較好;中晚期者多預(yù)后不良，因失去了最佳的治療時機。腫瘤浸潤程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍、腫瘤切除程度為影響賁門癌發(fā)展的重要因素。要改善患者的預(yù)后、提高生活質(zhì)量只能選擇手術(shù)治療，因前兩者因素難以干預(yù);根治性手術(shù)為胃底賁門癌的有效治療方法，分為近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)兩種方式。

賁門癌根治術(shù)全胃切除術(shù)，在術(shù)中可將胃網(wǎng)膜右的動靜脈在根部結(jié)扎，不需要對胃大彎側(cè)大網(wǎng)膜進行游離，但操作中要進行2次吻合術(shù)、殘端須3次閉合，耗時較長;根治性近端胃大部切除術(shù)吻合次數(shù)、殘端閉合次數(shù)雖均為1次，但整體操作時間較長，致使兩組患者在短時間內(nèi)均難以完成手術(shù)操作，相對比差異不明顯。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間、方式會影響患者術(shù)中出血量，而切口愈合、出院時間易受手術(shù)時間、術(shù)中出血量的影響;該次研究中兩組手術(shù)時間、止血方法大致相同，其術(shù)中出血量、住院時間無明顯差異。

全胃切除術(shù)清掃淋巴結(jié)的范圍較大，有效預(yù)防復(fù)發(fā)，但將胃部切除術(shù)，會使患者儲存食物的空間縮小，影響消化功能，出現(xiàn)并發(fā)癥的機率較大;然為了將治療效果提高，在術(shù)后需對消化道進行重建。在臨床上可采用多種方式對消化道重建，但在重建后仍不能滿足正常生活需求，其出現(xiàn)并發(fā)癥的機率仍較大，如營養(yǎng)不良、反流性食管炎等[4-5]。與全胃切除術(shù)對比，近側(cè)胃大部切除組更易發(fā)生反流性食管炎、胃炎，患者有多種不適癥狀，如胸前區(qū)燒灼感、疼痛等，使其生活質(zhì)量受影響。而反流消化液長期刺激殘胃會使癌變機率增大[6]。該次研究中，觀察組反流性食管炎、胃炎發(fā)生為5.26%明顯低于對照組15.79%，閆立凱[7]指出全胃切除術(shù)術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率為4.39%明顯低于近端胃切除組17.38%;該次研究結(jié)果與之相符。對于晚期癌腫患者而言，手術(shù)治療后人們較為關(guān)注的是生活質(zhì)量。該次研究中，經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組飲食受限、胃部疼痛、吞咽困難等不適癥狀均有明顯改善，其評分分別為（31.96±1.96）分、（20.72±1.08）分、（13.83±1.78）分，由此可知全胃切除術(shù)者QLQ-ST022評分均較低，提示其生活質(zhì)量優(yōu)于近端胃切除治療者[8]。除了生活質(zhì)量，患者及家屬對生存時間關(guān)注度更高，張焱輝等[9]指出，對賁門癌者行全胃切除術(shù)，其5年生存率為48.28%明顯高于近端胃切除術(shù)者20.69%。由此可知，與近端胃切除術(shù)治療者對比，全胃切除術(shù)者5年生存率較高。

綜上所述，對于胃底賁門癌而言，使用全胃切除術(shù)治療可使改善預(yù)后，使術(shù)后并發(fā)癥減少，治療效果較好。

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（收稿日期：2018-11-12）