日本的護理保險

程中

家住日本大阪的福田奶奶骨折治愈，出院回家后，申請了上門護理。有專業(yè)人員定期上門指導(dǎo)她康復(fù)訓(xùn)練，有護理人員上門護理和幫助她洗澡。她只要支付10%的護理費，其余部分都由護理保險支付。

老齡化社會，老人無論選擇哪種養(yǎng)老方式，對于護理的需求量都很大。為此，一些老齡化國家先后推出護理保險。2000年起日本施行護理保險法，并不斷修改完善，給老人日常護理提供一些資金和人員的保障，得到老年人的普遍支持。

?護理保險資金的來源

護理保險籌資主要包含兩部分，一部分由個人承擔，占比50%;另一部分是國家稅收，占比50%，其中中央政府負擔25%，省級政府負擔12.5%，市鎮(zhèn)村負擔12.5%。

日本護理保險制度將居住在日本的40歲以上人口列為籌資對象。其中65歲以上人口為第一保險者，40～65歲為第二保險者。第一保險者負擔保險費的20%（從養(yǎng)老金中抵扣的占90%，沒有養(yǎng)老金的老人要向地方政府繳納10%的保險費）。第二保險者負擔剩余的30%，直接從個人的社會保險金中扣除。

日本護理保險的特別之處就在于繳費上采取“稅收+保險金”的形式，以此來保證護理保險資金的穩(wěn)定獲得。從繳費機制上看，大部分人的繳費直接從養(yǎng)老金或社會保險中抵扣，因此不直接涉及收費，需要直接繳費的為低收入沒有養(yǎng)老金者，占比10%。

?護理保險的服務(wù)對象

按規(guī)定，享受護理保險服務(wù)必須等到65歲成為第一被保險者以后。但是，對于加入護理保險但不滿65歲的第二被保險者，如患有早期失智癥、腦血管疾患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病，可以享受護理保險服務(wù)。

?護理保險費用個人負擔比

護理保險的費用負擔比例，根據(jù)個人的所得收入而決定。護理保險制度實施之初，個人的負擔比例為10%，即如果所利用的護理服務(wù)需要花費100元，個人只需要承擔10元，剩余的90元由政府和保險金買單。但是，2015年8月護理保險制度改訂之后，上調(diào)了個人負擔比例，即規(guī)定個人所得收入超過一定金額者需要承擔20%的護理服務(wù)費用。2018年，個人負擔比例進一步上調(diào)至30%。

?護理保險服務(wù)類型

護理保險服務(wù)內(nèi)容大致可以劃分為3種類型：一是居家服務(wù)，二是機構(gòu)（設(shè)施）服務(wù)，三是地域服務(wù)（其服務(wù)對象僅限于設(shè)施所在行政區(qū)的老人）。

居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括：上門訪問護理、訪問入浴、訪問看護（護士）、訪問康復(fù)訓(xùn)練、居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)、日間照料、日間照料康復(fù)訓(xùn)練、短期入住、短期入住療養(yǎng)、指定設(shè)施生活護理、福祉用具租借，特定福祉用具銷售12種服務(wù)項目。

上門訪問護理：訪問護理分為身體護理和生活支援兩類。身體護理包括入浴、排便、喂食、換衣等身體直接接觸性的護理服務(wù)，護理級別程度高的可以一天接受多次服務(wù)。生活支援包括做飯、洗衣、代買等家務(wù)性服務(wù)。

訪問入浴：為不能自理的人提供上門入浴服務(wù)。

訪問看護：護士或保健師上門進行專業(yè)醫(yī)療性護理服務(wù)。

訪問康復(fù)訓(xùn)練：由專業(yè)人員上門，對需要護理的人進行康復(fù)性訓(xùn)練。訪問康復(fù)訓(xùn)練實施單位只能是醫(yī)院、診療所、護理老人保健中心，沒有上述單位的地域，可以以訪問看護的形式使用訪問康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

居家療養(yǎng)管理指導(dǎo)：針對行動不便，去醫(yī)院有困難的老人，由醫(yī)師、牙科醫(yī)師、牙科衛(wèi)生士、藥劑師、管理營養(yǎng)士上門，提供服藥、口腔衛(wèi)生、營養(yǎng)攝取等相關(guān)指導(dǎo)。

日間照料：可以在中心接受非入住型服務(wù)，包括入浴、排泄、喂食等日常性護理以及機能訓(xùn)練等，往返服務(wù)中心可接送。

日間照料康復(fù)訓(xùn)練：需要護理的人可以在老人保健中心、醫(yī)院、診療所及其他醫(yī)療性機構(gòu)，接受理學(xué)療法、作業(yè)療法等必要的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。

短期入?。涸诙唐谌胱⌒蜋C構(gòu)提供短期護理入住服務(wù)。

短期入住療養(yǎng)：在老人保健設(shè)施場所或護理療養(yǎng)型醫(yī)療機構(gòu)提供短期護理入住服務(wù)。

指定設(shè)施生活護理：需要援助的人可以使用護理預(yù)防指定設(shè)施，接受生活護理。

福祉用具租借：根據(jù)護理認定級別，老人可以借用相應(yīng)的護理福祉用具。

特定福祉用具銷售：可以利用護理保險購買指定的護理用具，僅限于入浴及排泄相關(guān)用品。

（編輯 林 ? ?妙、宋 ? ?瑾）