顏艷　林遠雄　楊紅云　張麗雅

【摘要】 目的 研究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用不同類型藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的療效。方法 90例

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者， 隨機分為甲組、乙組、丙組， 各30例。甲組患者采取屈螺酮炔雌醇藥物治療， 乙組患者采取地屈孕酮藥物治療， 丙組患者采取孕三烯酮藥物治療。比較三組患者的治療效果、子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 丙組患者的總有效率為96.7%， 高于甲組的80.0%及乙組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組及乙組的總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組術(shù)后6、12、24個月的子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。丙組術(shù)后6、12、24個月的子宮內(nèi)膜厚度均低于甲組及乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者術(shù)后6個月均無子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā);術(shù)后12、24個月丙組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率顯著低于甲組及乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組及乙組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%， 高于乙組的3.3%及丙組的3.3%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙組及丙組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者采用孕三烯酮藥物治療， 對患者的病情有更好的控制， 有利于提高治療效果， 促進患者身體恢復(fù)， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 并且孕三烯酮對遠期復(fù)發(fā)預(yù)防效果更好。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù);屈螺酮炔雌醇;地屈孕酮;孕三烯酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.003

Analysis of the efficacy of different types of drugs in preventing recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy? ?YAN Yan， LIN Yuan-xiong， YANG Hong-yun， et al. Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective? ?To study the efficacy of different types of drugs in preventing recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy. Methods? ?A total of 90 patients with hysteroscopic endometrial polypectomy were randomly divided into group A， group B and group C， with 30 cases in each group. Group A was treated with drospirone ethinylestradiol， group B was treated with didrogesterone， and group C was treated with gestrinone. Comparison were made on treatment effect， endometrial thickness， recurrence of endometrial polyps and occurrence of adverse reactions among three groups. Results? ?Group C had higher total effective rate as 96.7% than 80.0% in group A and 76.7% in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A and group B had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in endometrial thickness after 6， 12 and 24 months of treatment （P<0.05）. Group C had lower endometrial thickness after 6， 12 and 24 months of treatment than group A and group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no recurrence of endometrial polyps in the three groups 6 months after operation. After 12 and 24 months of treatment， group C had significantly lower recurrence rate of endometrial polyps than group A and group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A and group B had no statistically significant difference in recurrence rate of endometrial polyps （P>0.05）. Group A had higher incidence of adverser reactions as 20.0% than 3.3% in group B and 3.3% in group C， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B and group C had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion? ?For patients after hysteroscopic endometrial polypectomy， gestrinone and drug therapy could better control their condition， improve the treatment effect， promote the recovery， reduce the incidence of adverse reactions， and alleviate the pain of patients， and gestrinone shows better preventive effect on long-term recurrence.

【Key words】 Hysteroscopic endometrial polypectomy; Drospirone ethinylestradiol; Didrogesterone; Gestrinone

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病， 屬于一種瘤樣病變。在臨床上， 患有子宮內(nèi)膜息肉的患者多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期經(jīng)量均增加、絕經(jīng)后出血、不孕癥和陰道排液等[1]。在我國， 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率逐年攀升， 對患者生育和生活以及家庭幸福有著嚴重影響。根據(jù)組成息肉的內(nèi)膜及組織結(jié)構(gòu)差異， 子宮內(nèi)膜息肉可分為腺肌瘤樣息肉、功能性息肉、非功能性息肉[2]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除目前是治療子宮內(nèi)膜息肉最為常見的一種手術(shù)手段， 但宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此， 常在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后增加藥物治療方法， 來降低復(fù)發(fā)幾率。常見的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后藥物常分為三種：①短效避孕藥， 如屈螺酮炔雌醇;②孕激素， 如地屈孕酮;③孕三烯酮。為了分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用不同類型藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的療效， 本院對2015年2月～2016年3月來院就診的90例宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者進行治療觀察， 各選取30例宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者采用屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮、孕三烯酮三種藥物治療， 由此得出最終結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月來本院就診的宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者90例， 隨機分為甲組、乙組、丙組， 各30例。其中， 甲組年齡21～50歲， 平均年齡（37.82±5.41）歲;乙組年齡22～53歲， 平均年齡（38.16±

4.95）歲;丙組年齡25～55歲， 平均年齡（38.54±5.68）歲。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者均符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準;②患者及家屬自愿加入本研究， 并簽署知情同意書;③對治療藥物無過敏反應(yīng);④患者的臨床資料完整。

1. 2. 2 排除標準 ①嚴重精神病史的患者;②合并其他系統(tǒng)嚴重疾病患者， 如血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、血液中血小板含量少等;③肝腎功能不完全的患者;④子宮異常， 如伴有子宮肌瘤、子宮腺肌癥等器質(zhì)性疾病的患者;⑤手術(shù)前使用過抑制研究中所用藥物藥效的藥物或者激素類藥物;⑥隨訪資料和臨床資料均不完整的患者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 甲組 患者采用屈螺酮炔雌醇（商品名：優(yōu)思明）藥物治療， 在術(shù)后第1天開始口服屈螺酮炔雌醇， 1次/d， 1片/次，?并在第2次月經(jīng)結(jié)束后5 d繼續(xù)服用， 治療周期為3個月。

1. 3. 2 乙組 患者采用地屈孕酮藥物治療， 在術(shù)后1周開始口服地屈孕酮， 2次/d， 10 mg/次， 連續(xù)口服10 d， 月經(jīng)期間停藥， 待月經(jīng)結(jié)束后2周開始繼續(xù)服用， 治療周期為3個月。

1. 3. 3 丙組 患者采用孕三烯酮藥物治療， 在術(shù)后第2天開始口服孕三烯酮， 2次/周， 2.5 mg/d， 同時口服聯(lián)苯雙酯保肝治療， 治療周期為3個月。

1. 4 觀察指標 比較三組患者的治療效果、子宮內(nèi)膜厚度（術(shù)前， 術(shù)后6、12、24個月）、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)（術(shù)后6、12、24個月）情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 療效判定標準[3] 顯效：用藥后， 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者臨床癥狀明顯改善， 且無復(fù)發(fā)跡象。有效：用藥后， 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 暫無復(fù)發(fā)跡象。無效：經(jīng)治療， 患者臨床癥狀較治療前無明顯變化， 子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)跡象明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 三組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組治療效果比較 丙組患者的總有效率為96.7%， 高于甲組的80.0%及乙組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043、5.192， P<0.05）。甲組及乙組的總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.098， P>0.05）。見表1。

2. 2 三組子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)后， 三組患者的子宮內(nèi)膜厚度均減少， 隨著時間的推移， 子宮內(nèi)膜厚度逐漸增加， 但到術(shù)后24個月均未增加到術(shù)前水平。三組術(shù)后6、12、24個月的子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。丙組術(shù)后6、12、24個月的子宮內(nèi)膜厚度均低于甲組及乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較 三組患者術(shù)后6個月均無復(fù)發(fā);術(shù)后12、24個月丙組復(fù)發(fā)率顯著低于甲組及乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組及乙組的復(fù)發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%， 高于乙組的3.3%及丙組的3.3%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043、4.043， P<0.05）。乙組及丙組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0， P>0.05）。見表4。

3 討論

作為一種婦科常見疾病， 子宮內(nèi)膜息肉具有發(fā)病率高、危害大的特點。子宮內(nèi)膜息肉患者如果沒有得到及時有效的治療， 很容易復(fù)發(fā)， 嚴重影響了患者生活、生育和家庭幸福程度[3-5]。

目前來說， 造成子宮內(nèi)膜息肉的病因尚不明確， 據(jù)相關(guān)研究表明[3]， 子宮內(nèi)膜息肉可能與雌激素水平過高、炎癥、內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。

采用傳統(tǒng)方法治療子宮內(nèi)膜息肉（宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后不選擇藥物治療）， 雖能夠暫時治愈， 但復(fù)發(fā)幾率大[6-8]。為了降低復(fù)發(fā)幾率， 最大程度減少宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者的痛苦， 研究宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后采用合適的藥物治療顯得尤為重要[9-12]。由此， 考慮在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后采用三類藥物治療， 即短效避孕藥（屈螺酮炔雌醇）、孕激素（地屈孕酮）和孕三烯酮， 來達到快速有效治愈子宮內(nèi)膜息肉的同時， 降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)幾率[13-16]。

本次研究中， 丙組患者的總有效率為96.7%， 高于甲組的80.0%及乙組的76.7%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043、5.192， P<0.05）。甲組及乙組的總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.098， P>0.05）。三組術(shù)后6、12、24個月的子宮內(nèi)膜厚度比較， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。丙組術(shù)后6、12、24個月的子宮內(nèi)膜厚度均低于甲組及乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三組患者術(shù)后6個月均無子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā);術(shù)后12、24個月丙組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率顯著低于甲組及乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。甲組及乙組的子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%， 高于乙組的3.3%及丙組的3.3%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043、4.043， P<0.05）。乙組及丙組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0， P>0.05）?？梢娫腥┩盟幵谇萃泊拼?、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后中有較為確切的效果， 相比地屈孕酮藥物治療方法有效率更高， 能夠有效緩解癥狀， 縮短治療時間。

綜上所述， 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后患者采用孕三烯酮藥物治療， 對患者的病情有更好的控制， 有利于提高治療效果， 促進患者身體恢復(fù)， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 并且孕三烯酮對遠期復(fù)發(fā)預(yù)防效果更好。

參考文獻

[1] 滑瑋， 鄒偉， 劉朵朵， 等. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用不同類型藥物預(yù)防復(fù)發(fā)的療效分析. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2013， 29（5）：672-674.

[2] 段華. 微創(chuàng)婦科全真手術(shù). 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2008：11.

[3] 陳小玲， 韋妙成. 子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果觀察. 中國婦幼保健， 2013， 28（14）：2318-2320.

[4] 王菲菲， 劉東海. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的藥物預(yù)防效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（11）：170-171.

[5] 鄭疆， 陸瑩. 不同孕激素預(yù)防宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2016， 24（10）：707-709.

[6] 宋兵文， 龍文香， 楊章莉. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)比較. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2017（1）：35-36， 39.

[7] 董偉妍， 王愛琴， 李淑娟， 等. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的臨床研究. 中國處方藥， 2017， 15（9）：116-117.

[8] 顧映潔. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)因素. 山東醫(yī)藥， 2005， 45（6）：57-58.

[9] 陳亞琳. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后不同處理對息肉復(fù)發(fā)的影響分析. 中外女性健康研究， 2017（15）：9.

[10] 蘇晶， 張樹麗， 萬曉慧. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后不同處理預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床觀察. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015（11）：1407-1409.

[11] 鐘麗珍， 艾丹. 宮腔鏡下電切術(shù)后應(yīng)用三種不同藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的效果對比分析. 當代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（25）：161-162.

[12] 黃修菊， 郭春鳳， 劉強， 等. 宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的療效. 中國婦幼保健， 2019， 34（2）：455-457.

[13] 陳甦， 湯春輝. 宮腔鏡聯(lián)合口服避孕藥治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析. 中醫(yī)臨床研究， 2017， 9（1）：123-125.

[14] 邵燕霞. 宮腔鏡下電切術(shù)后應(yīng)用三種不同藥物治療子宮內(nèi)膜息肉的效果對比分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018（4）：115-116.

[15] 朱晨燕， 萬晨東， 夏天. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥預(yù)防復(fù)發(fā)的效果觀察. 中國婦幼保健， 2018， 33（19）：

227-229.

[16] 賈麗婭.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防的臨床研究. 蘇州大學(xué)， 2017.

[收稿日期：2018-12-20]