張斯來　洪妃岑　梁雪玲　陳思佳

【摘要】 目的 探析老年上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉的應(yīng)用效果。方法 90例行上肢手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)分配的方法分為觀察組及對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合氣管插管麻醉， 觀察組采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉。比較兩組患者的麻醉效果和安全性。結(jié)果 觀察組患者插入時(shí)、拔除時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者麻醉前、插入前、手術(shù)30 min時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%， 明顯低于對(duì)照組的15.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在老年上肢手術(shù)中采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉兼具有效性和安全性， 可保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 故值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年;上肢手術(shù);臂叢神經(jīng)阻滯;喉罩;全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.005

Application of brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia in elderly upper limb surgery? ?ZHANG Si-lai， HONG Fei-cen， LIANG Xue-ling， et al. Guangdong Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss and analyze the application effect of brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia in elderly upper limb surgery. Methods? ?A total of 90 elderly patients with upper limb surgery as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received brachial plexus block combined with tracheal intubation anesthesia， and the observation group received brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia. The anesthesia effect and safety in two groups was compared. Results? ?The observation group had lower systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at the time of insertion and removal than those of the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate before anesthesia and insertion and after 30 min of operation （P>0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 2.22% than 15.56% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Brachial plexus block combined with laryngeal mask airway for general anesthesia is effective and safe in elderly upper limb surgery. It can keep hemodynamic stability and the incidence of adverse reactions is low. Therefore， it is worthy of further promotion and application in clinic.

【Key words】 Elderly; Upper limb surgery; Brachial plexus block; Laryngeal mask airway; General anesthesia

老年人的身體素質(zhì)差、機(jī)能減退， 患者受到創(chuàng)傷后身體機(jī)能有明顯減退。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛， 但有時(shí)會(huì)發(fā)生術(shù)中鎮(zhèn)痛不完全， 多數(shù)患者需要?dú)獾啦骞芎筮M(jìn)行全身麻醉， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[1， 2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛， 且已經(jīng)獲得了較好的效果。本次研究以在本院行上肢手術(shù)的90例老年患者為主要研究對(duì)象， 旨在評(píng)價(jià)老年上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉的應(yīng)用效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為2017年2月～2018年6月在本院行上肢手術(shù)的90例老年患者， 采用隨機(jī)分配的方法分為觀察組及對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組中男25例， 女20例;年齡60～78歲， 平均年齡（69.36±2.93）歲。觀察組中男24例，?女21例;年齡60～79歲， 平均年齡（69.74±3.09）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3， 4] ①患者均行上肢手術(shù)， 且無(wú)麻醉藥物禁忌證或過敏史;②患者自愿參與此次研究;③隨機(jī)分組方法由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1. 3 方法 入室后， 均開放靜脈通路， 于患者肌間溝注入0.894%甲磺酸羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090270， 規(guī)格：89.4 mg/支）30 ml行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 ， 麻醉藥物起效后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)， 并給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133248， 規(guī)格：20 ml∶200 mg）1.5 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171， 規(guī)格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg、咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041 ， 規(guī)格：2 ml∶10 mg ）0.01 mg/kg進(jìn)行靜脈滴注， 給予注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg進(jìn)行肌肉松弛?；颊咭庾R(shí)消失后， 對(duì)照組患者行氣管插管， 觀察組患者置入喉罩， 兩組患者均行機(jī)械通氣， 以控制呼吸， 潮氣量為8～10 mg/kg， 通氣為12次/min， 術(shù)中泵入瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）， 丙泊酚4 mg/（kg·h）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)自主呼吸且潮氣量正常時(shí)， 則將氣管插管拔出、喉罩去除。

1. 4 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組麻醉前、插入前、插入時(shí)、手術(shù)30 min、拔除（喉罩/氣管導(dǎo)管）時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。②統(tǒng)計(jì)兩組蘇醒期躁動(dòng)、拔除時(shí)嗆咳、術(shù)后咽喉疼痛的發(fā)生情況， 計(jì)算并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中的血壓及心率指標(biāo)比較 觀察組患者插入時(shí)、拔除時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前、插入前、手術(shù)30 min時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%， 明顯低于對(duì)照組的15.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛， 此種麻醉方法操作簡(jiǎn)單， 但患者往往存在阻滯不完全的情況， 多需要配合氣管插管以完成全身麻醉。但是復(fù)合氣管插管在插管和拔管的過程中會(huì)刺激患者的心血管和呼吸系統(tǒng)， 增加不良反應(yīng)[5-7]。喉罩從上世紀(jì)末期引入我國(guó)臨床， 采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉可以穩(wěn)定患者術(shù)中的心率和血壓， 不會(huì)刺激聲門， 可以將咽部軟組織的損傷降到最低， 要求麻醉深度相對(duì)較淺， 可減輕對(duì)患者心血管的應(yīng)激性刺激， 更有利于患者血流力的穩(wěn)定性， 維持氣道暢通， 為手術(shù)提供了更多便利[8-12]。

研究顯示， 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩的麻醉方案優(yōu)勢(shì)更為突出：①觀察組患者插入時(shí)、拔除時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者麻醉前、插入前、手術(shù)30 min時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明此種麻醉方法的有效性更高， 有利于患者術(shù)中的血壓和心率穩(wěn)定。②觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%， 明顯低于對(duì)照組的15.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明此種麻醉的安全性較高。本結(jié)果與以往報(bào)道的結(jié)果存在較大相似性[5]， 體現(xiàn)了結(jié)果的可信性和科學(xué)性。這主要是因?yàn)楸蹍采窠?jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉能夠克服傳統(tǒng)氣道插管全身麻醉的缺陷， 能夠降低對(duì)患者咽部軟組織和氣道壁的器械損傷， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 耐受性良好。

綜上所述， 在老年上肢手術(shù)中采用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉兼具有效性和安全性， 值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛軍超. 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（1）：108-109.

[2] 李登峰. 下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在老年患者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用觀察. 中國(guó)處方藥， 2016， 14（8）：104-106.

[3] 王勝國(guó). 喉罩通氣聯(lián)合肌間溝臂叢阻滯麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（2）：286-287.

[4] 劉文娟， 江偉， 曾真， 等. 硫酸鎂在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2016， 32（5）：457-460.

[5] 黃麗. 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（21）：3290-3291.

[6] 占海波， 江雪桃， 陳燦棟， 等. 臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（16）：23-24.

[7] 蔡靚羽. 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全麻在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 江蘇醫(yī)藥， 2010， 36（17）：2091-2092.

[8] 胡巧萍. 臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2013， 36（14）：16-18.

[9] 彭雪云. 老年患者上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉的臨床應(yīng)用. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（8）：67.

[10] 梁文才. 喉罩全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在合并心血管疾病老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（6）：1059-1061.

[11] 王文凱， 郭文斌， 劉煌. 喉罩七氟烷淺全身麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在兒童上肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018（2）：254-256.

[12] 龐鵬. 喉罩全麻聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[收稿日期：2019-01-07]