周彬

【摘要】 目的 探究前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效。方法 120例老年臨床期糖尿病腎病患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組與實驗組， 各60例。對照組運用常規(guī)治療+前列地爾2周， 而后繼續(xù)常規(guī)治療2周;實驗組運用常規(guī)治療+前列地爾2周， 而后繼續(xù)常規(guī)治療+貝前列素鈉2周。對比兩組患者的臨床治療效果;治療前后腎功能指標（尿蛋白定量、血肌酐、胱抑素C、尿微量白蛋白、尿素氮）及血液流變學指標（血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原）水平。結果 實驗組治療總有效率為98.33%顯著高于對照組的88.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平均低于治療前， 且實驗組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平均低于治療前， 且實驗組血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效較為顯著， 對患者腎臟具有良好的保護作用， 患者的預后情況較佳。

【關鍵詞】 前列地爾;序貫療法;臨床期糖尿病腎病;老年;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.062

糖尿病腎病是一種嚴重的微血管并發(fā)癥， 此種病癥的發(fā)病原因較為復雜， 如果運用常規(guī)的方法對患者進行治療， 不能取得良好的治療效果， 容易使患者出現(xiàn)一些不良反應， 如血糖波動情況較大[1]。當患者在臨床期的時候， 患者的腎功能便會呈現(xiàn)持續(xù)性減退的情況， 治療難度會顯著增加?，F(xiàn)選取120例老年臨床期糖尿病腎病患者進行分組研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年12月本院收治的120例老年臨床期糖尿病腎病患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組與實驗組， 各60例。對照組中， 男22例， 女38例;年齡62～75歲， 平均年齡（68.1±3.8）歲;病程4～22年， 平均病程（9.1±4.6）年。實驗組中， 男32例， 女28例;年齡60～78歲， 平均年齡（69.4±4.1）歲;病程5～20年， 平均病程（8.6±3.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究中所有患者均獲得其家屬同意， 并在本院倫理委員會的監(jiān)督下完成。

1. 2 方法 醫(yī)護人員對兩組患者進行糖尿病健康教育， 使其具有良好的飲食習慣（低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白飲食）與運動習慣（運動療法）;同時， 根據(jù)患者的血糖及病情給予控制血糖、血壓等常規(guī)治療， 對其注射胰島素或使其口服降糖藥， 使患者的空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<10.0 mmol/L， 并運用降血壓藥物使患者的血壓維持在<140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1. 2. 1 對照組 患者在常規(guī)治療基礎上運用前列地爾注射液10 μg， 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注， 1次/d， 治療2周， 而后繼續(xù)常規(guī)治療2周。

1. 2. 2 實驗組 在常規(guī)治療基礎上運用前列地爾注射液10 μg， 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注， 1次/d， 治療2周， 而后繼續(xù)常規(guī)治療聯(lián)合貝前列素鈉口服， 40 μg/次， 3次/d， 治療2周。

1. 3 觀察指標及判定標準 運用放射免疫法對兩組患者留取24 h的尿液進行測定， 對其中的尿蛋白定量、血肌酐、胱抑素C、尿微量白蛋白、尿素氮下降程度進行對比;并運用全自動血流變儀比較兩組患者的血細胞比容、纖維蛋白原、血漿粘度進行測定。參照《糖尿病及其并發(fā)癥診治學》中標準對治療效果進行評價， 分為顯效、有效、無效：如果患者的尿蛋白定量下降程度>50%， 癥狀消失， 表明顯效;如果患者的各種癥狀明顯改善， 尿蛋白定量下降程度為30%～50%， 表明有效;如果患者的各種癥狀未改善或惡化， 表明無效[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果對比 對照組顯效49例、有效4例、無效7例， 總有效率為88.33%， 實驗組顯效55例、有效4例、無效1例， 總有效率為98.33%， 實驗組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后腎功能指標水平對比 實驗組治療前尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮分別為（230.5±38.6）mg/24 h、（79.3±20.4）μmol/L、（1.82±0.05）mg/L、（2.83±1.31）g/24 h、（6.82±1.23）mmol/L， 治療后分別為（82.1±22.2）mg/24 h、（72.6±9.8）μmol/L、（0.61±0.05）mg/L、（1.33±0.55）g/24 h、（5.43±1.46）mmol/L。對照組治療前尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮分別為（238.4±40.7）mg/24 h、（77.4±2.1）μmol/L、（1.80±0.07）mg/L、（2.78±1.29）g/24 h、（6.88±1.45）mmol/L， 治療后分別為（147.5±18.6）mg/24 h、（76.1±3.5）μmol/L、（1.01±0.02）mg/L、（2.10±1.55）g/24 h、（6.35±1.31）mmol/L。治療前， 兩組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平均低于治療前， 且實驗組尿微量白蛋白、血肌酐、胱抑素C、尿蛋白定量、尿素氮水平均顯著低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后血液流變學指標水平對比 實驗組治療前血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原分別為（46.3±4.1）%、（1.41±0.06）mPa·s、（3.08±1.20）g/L， 治療后血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原分別為（40.3±6.1）%、（1.20±0.07）mPa·s、（2.15±0.93）g/L。對照組治療前血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原分別為（47.2±2.7）%、（1.39±0.07）mPa·s、（3.35±1.13）g/L， 治療后血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原分別為（46.1±2.8）%、（1.23±0.08）mPa·s、（2.88±1.04）g/L。治療前， 兩組血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平均低于治療前， 且實驗組血細胞比容、血漿粘度、纖維蛋白原水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)護人員在對老年糖尿病腎病患者進行治療的過程中， 應使患者的蛋白尿水平獲得降低， 現(xiàn)今臨床上主要運用血管緊張素受體阻斷劑與血管緊張素轉換酶抑制劑對患者實施治療[3]。此種方法對病情較為輕微的患者具有一定的治療效果， 然而對于病情較長患者的治療效果不佳， 會使患者的耐受性逐步降低， 出現(xiàn)各種不良反應。因此， 良好的治療方法顯得尤為重要[4]。

前列地爾序貫療法對糖尿病腎病患者具有良好的治療效果， 在本次研究表明此種治療方法能夠使患者預后效果較佳， 出院時間提前， 盡快具有良好的生活質量。同時， 貝前列素鈉能夠使患者的尿蛋白程度降低， 并對腎臟具有良好的保護作用， 具有較高的安全性[5]。糖尿病腎病是導致慢性腎衰竭的最主要原因， 后期的治療難度較大， 如果醫(yī)護人員能使患者的腎臟血流動力學異常狀態(tài)獲得變化， 血小板活化情況獲得抑制， 患者的各項臨床指標改善效果便會顯著， 尿蛋白水平不斷降低， 身體不適癥狀減輕， 具有良好的生活模式。

綜上所述， 前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床療效較為顯著， 對患者腎臟具有良好的保護作用， 患者預后情況較佳。

參考文獻

[1] 賴小航， 楊沛華. 探討前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病的臨床效果. 當代醫(yī)學， 2016， 22（7）：154-155.

[2] 韋建. 前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的療效觀察. 臨床醫(yī)學工程， 2016， 23（9）：1193-1194.

[3] 賀曉莉， 雒華. 前列地爾與貝前列素鈉序貫療法對老年臨床期糖尿病腎病的療效及安全性評估. 中國醫(yī)師進修雜志， 2016， 37（36）：36-38.

[4] 曹鴻茹. 前列地爾序貫療法治療老年臨床期糖尿病腎病患者的臨床效果. 糖尿病新世界， 2016， 19（15）：22-23.

[5] 張林霞， 孫茜， 孫波. 前列地爾注射液與貝前列素鈉片序貫治療老年糖尿病腎病的療效. 中國老年學， 2017， 12（7）：1754-1756.