李小華　林璐靜　周玉靜　陳芳

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用。方法 80例老年患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的護(hù)理和訓(xùn)練方法， 研究組給予PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練。對(duì)比兩組護(hù)理訓(xùn)練10 d內(nèi)跌倒發(fā)生情況以及護(hù)理訓(xùn)練前、護(hù)理訓(xùn)練10 d后Berg平衡量表（BBS）評(píng)分。結(jié)果 研究組護(hù)理訓(xùn)練10 d內(nèi)跌倒發(fā)生率2.50%明顯低于對(duì)照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理訓(xùn)練前， 研究組BBS評(píng)分為（38.86±6.04）分， 對(duì)照組BBS評(píng)分為（39.14±5.92）分， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理訓(xùn)練10 d后， 研究組BBS評(píng)分為（45.92±5.11）分， 明顯高于對(duì)照組的（40.07±4.36）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開展PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練， 有助于提高老年患者的平衡能力和姿勢(shì)控制能力， 降低跌倒發(fā)生率， 進(jìn)而達(dá)到預(yù)防老年患者跌倒的目標(biāo)， 值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理模式;平衡姿勢(shì)訓(xùn)練;認(rèn)知訓(xùn)練;老年患者;跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.103

跌倒是我國意外傷害的第四位原因， 而在老年人中穩(wěn)居第一。跌倒除了能夠?qū)е吕夏耆怂劳龊蛡麣埻猓?還能夠破壞老年人的生活質(zhì)量和身心健康[1]。PDCA循環(huán)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)模型， 包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)的四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟， 是常用的護(hù)理質(zhì)量管理方法[2]。平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練能夠提高人體姿勢(shì)控制能力， 增強(qiáng)平衡能力[3]。因此本院組織了對(duì)這個(gè)方面的研究， 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練預(yù)防老年患者跌倒， 并取得了顯著成效， 現(xiàn)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年11月～2017年4月本院收治的80例老年患者， 男46例、女34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲;②首次到本院就診住院;③意識(shí)清醒， 各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定， 接受相關(guān)指令， 配合相關(guān)訓(xùn)練;④患有平衡功能障礙， 可以保持≥60 s的站立狀態(tài);⑤未發(fā)生過心絞痛、心肌梗死等情況， 心電圖無異常表現(xiàn)， 并且無其他心肺并發(fā)癥。已對(duì)不符合納入要求的老年患者予以排除。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 并上報(bào)相關(guān)部門備案。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組40例。研究組中男22例， 女18例， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.5 kg/m2的5例， BMI 18.5～23.9 kg/m2的24例， BMI>23.9 kg/m2的11例，?平均年齡（65.04±4.21）歲;對(duì)照組中， 男24例， 女16例，?BMI<18.5 kg/m2的4例， BMI 18.5～23.9 kg/m2的27例， BMI>23.9 kg/m2的9例， 平均年齡（64.84±4.15）歲。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者予以相同的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練方法。在住院期間對(duì)兩組患者同時(shí)進(jìn)行治療， 1次/d，?30 min/次， 治療療程為10 d。

1. 2. 1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)的護(hù)理和訓(xùn)練方法預(yù)防老年患者跌倒。

1. 2. 2 研究組 給予PDCA循環(huán)管理模式和平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練來預(yù)防老年患者跌倒， 具體方法為：①運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式。a.計(jì)劃階段：在患者入院時(shí)立即進(jìn)行全面綜合的評(píng)估。b.制定措施：科室成立護(hù)理安全質(zhì)控管理小組， 定期進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)患者相關(guān)疾病特點(diǎn)和個(gè)體情況， 還有導(dǎo)致老年患者跌倒的高危因素， 制定相關(guān)護(hù)理訓(xùn)練計(jì)劃。c.檢查階段：根據(jù)護(hù)理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 護(hù)士長、質(zhì)控小組開展相關(guān)檢查監(jiān)督工作， 實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并指導(dǎo)改進(jìn)。d.處理階段：將出現(xiàn)的問題作為指導(dǎo)， 總結(jié)分析檢查結(jié)果， 據(jù)此制定有針對(duì)性和預(yù)見性的改進(jìn)措施。如此循環(huán)。②平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練包括認(rèn)知-平衡雙重任務(wù)訓(xùn)練， 即空間位置覺評(píng)測(cè)與訓(xùn)練技術(shù)、認(rèn)知“優(yōu)先策略”訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練即平衡姿勢(shì)控制功能訓(xùn)練、肌群協(xié)調(diào)訓(xùn)練即核心肌群與平衡訓(xùn)練的方法。訓(xùn)練原則：依據(jù)患者的具體情況給患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 訓(xùn)練按計(jì)劃進(jìn)行， 由簡至繁、循次而進(jìn);多鼓勵(lì)、贊許患者， 提高患者積極性;要求患者家屬參與并熟悉訓(xùn)練方法;訓(xùn)練形式要多樣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組護(hù)理訓(xùn)練10 d內(nèi)跌倒發(fā)生情況以及護(hù)理訓(xùn)練前、護(hù)理訓(xùn)練10 d后BBS評(píng)分（采用BBS量表對(duì)兩組患者的平衡功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 總分56分， <40分表明發(fā)生跌倒的可能性大）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理訓(xùn)練10 d內(nèi)跌倒發(fā)生情況對(duì)比 研究組護(hù)理訓(xùn)練10 d內(nèi)跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對(duì)照組對(duì)比， aP<0.05

2. 2 兩組護(hù)理訓(xùn)練前、護(hù)理訓(xùn)練10 d后BBS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理訓(xùn)練前， 兩組BBS評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理訓(xùn)練10 d后， 研究組BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年人的大腦、肌肉和韌帶等人體組織會(huì)隨著年齡的增長而逐漸萎縮， 大腦皮層活動(dòng)的靈活性退化， 對(duì)外界信息的接收和加工整合會(huì)減弱， 正確的機(jī)體反應(yīng)也會(huì)變慢。所以， 老年人人體身體控制和維持平衡的能力會(huì)下降， 易發(fā)生跌倒的情況[4]。

本次研究組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)護(hù)理訓(xùn)練質(zhì)量進(jìn)行調(diào)控與管理， 依據(jù)影響老年患者跌倒的因素及老年患者所表現(xiàn)出的各個(gè)系統(tǒng)功能障礙、姿勢(shì)能力與平衡能力下降的相關(guān)特點(diǎn)， 選取護(hù)理訓(xùn)練方案。此次研究表明， 研究組護(hù)理訓(xùn)練10 d內(nèi)跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理訓(xùn)練前， 兩組BBS評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理訓(xùn)練10 d后， 研究組BBS評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法， 通過周而復(fù)始的運(yùn)行計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理這四個(gè)步驟， 對(duì)此次研究進(jìn)行調(diào)控與管理， 能夠準(zhǔn)確評(píng)估影響老年患者跌倒的原因， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 制定有針對(duì)性和預(yù)見性的改進(jìn)措施并執(zhí)行， 定期組織總結(jié)評(píng)估， 不斷優(yōu)化完善護(hù)理訓(xùn)練的方案[5-8]。平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練， 不僅可以提高大腦老化萎縮過程中神經(jīng)元和認(rèn)知功能的可塑性， 加快信息接收處理， 提高注意、記憶、執(zhí)行功能等能力， 還能夠促進(jìn)各肌群尤其是下肢的協(xié)調(diào)能力， 從而提高機(jī)體的平衡能力和控制能力[9， 10]。

綜上所述， 開展PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練， 有助于提高老年患者的平衡能力和姿勢(shì)控制能力， 減少跌倒發(fā)生， 進(jìn)而達(dá)到預(yù)防老年患者跌倒的目標(biāo)， 值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅淑嫻， 徐春芳， 陳章艷. PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（17）：103-105.

[2] 涂曉鳳， 劉冉冉. PDCA循環(huán)管理對(duì)降低住院患者跌倒事件和提高患者護(hù)理滿意度的影響. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（30）：126-128.

[3] 劉文偉， 曾海涓， 覃艷玲， 等. 應(yīng)用PDCA模式及平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練預(yù)防老年人跌倒的效果觀察. 護(hù)理研究， 2016， 30（7）：857-859.

[4] 張麗麗， 李玲燕， 郭珊. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（18）：186-187.

[5] 廖長青. PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2018， 31（7）：170-172.

[6] 蒙彩英. PDCA模式及平衡姿勢(shì)認(rèn)知訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中患者跌倒中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（21）：35-36.

[7] 姜小妹. PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者墜床、跌倒中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（36）：315-316.

[8] 朱玉蘭， 陳淑琴， 羅志玲. PDCA循環(huán)在防范消化內(nèi)科患者排泄相關(guān)性跌倒管理中的應(yīng)用. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（14）：152-154.

[9] 韓其英， 張海英， 郭艷英， 等. PDCA循環(huán)管理在預(yù)防肝病內(nèi)科高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)住院患者跌倒中的應(yīng)用價(jià)值分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2018， 15（11）：49-50.

[10] 鄭巖. PDCA循環(huán)在預(yù)防住院患者跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（18）：198.

[收稿日期：2018-12-27]