陸鎮(zhèn)冬

[摘要] 目的 分析水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理應用效果。 方法 選取2017年7月～2018年12月我院收治的脊髓損傷等存在神經(jīng)源性膀胱患者88例為觀察對象，隨機分為研究組和對照組，每組44例。研究組采用水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)對膀胱功能情況進行評估，對照組采用尿流動力學檢查技術(shù)對其膀胱功能情況進行評估。分析兩組患者在不同評估方法指導下的膀胱功能恢復情況。 結(jié)果 與護理干預前相比，兩組患者的膀胱功能均有明顯改善（P<0.05）。護理干預后，研究組的單次排尿量、殘余尿量、RBC、WBC、BAC、上尿路積水情況等與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 在神經(jīng)源性膀胱管理中，水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)和尿流動力學檢查技術(shù)均有很好的應用效果，但是與尿流動力學技術(shù)相比，水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)應用成本更低，因此更易在臨床中應用推廣。

[關(guān)鍵詞] 水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù);尿流動力學檢查技術(shù);神經(jīng)源性膀胱管理;應用效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0152-03

Application of bladder volume pressure measurement technique with water column method in neurogenic bladder management

LU Zhendong

Department of Rehabilitation， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of bladder volume pressure measurement technique with water column method in neurogenic bladder management. Methods 88 patients with neurogenic bladder injury such as spinal cord injury admitted in our hospital from July 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into study group and control group， with 44 cases in each group. The study group used the water column method for bladder volume pressure measurement to evaluate bladder function， and the control group used urodynamic examination technique to evaluate bladder function. The bladder function recovery of the two groups of patients under different evaluation methods was analyzed. Results Compared with that of the pre-treatment intervention， the bladder function was significantly improved in both groups （P<0.05）. After the nursing intervention， there was no significant difference in the single urine output， residual urine volume， RBC， WBC， and upper urinary tract water accumulation between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion In the neurogenic bladder management， water column method bladder for volume pressure measurement technique and urodynamic examination technique both have a good application effect. Compared with the urodynamic technique， the water column method of bladder volume pressure measurement technology has lower cost， so it is easier to apply in clinical applications.

[Key words] Bladder volume pressure measurement technique with water column method; Urodynamic examination technique; Neurogenic bladder management; Application effect

對于神經(jīng)源性膀胱患者來說，其儲尿能力及排尿功能均會受到不良影響，因此需要留置導尿管幫助患者排尿[1-2]。但如果患者長期留置導尿管，將會有很大的可能發(fā)生尿路感染，十分嚴重的情況下，甚至會發(fā)生尿道糜爛、潰瘍等，進一步造成腎衰竭、死亡等嚴重后果[3-4]。因此，應探索更為有效的治療方法，增強神經(jīng)源性膀胱患者的治療效果。水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)是一種新興的醫(yī)療技術(shù)，其在神經(jīng)源性膀胱患者的治療中取得了很好的效果。本研究主要探討水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年12月我院收治的88例脊髓損傷等存在神經(jīng)源性膀胱患者為觀察對象，隨機將其分為研究組和對照組，各44例。其中研究組中男27例，女17例，年齡23～71歲;平均（51.47±18.42）歲;病程1周～1年，平均（5.24±0.97）個月;損傷平面：頸髓14例，胸腰髓26例，其他4例。對照組中男26例，女18例，年齡22～72歲;平均（53.24±17.86）歲;病程2周～1年，平均（5.34±0.68）個月;損傷平面：頸髓16例，胸腰髓26例，其他2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：神志清醒，認知功能正常;泌尿系統(tǒng)B超檢查正常;至少存在尿失禁或者尿潴留，有自主排尿，但尿殘余量>100 mL。排除標準：嚴重尿路感染;伴有嚴重心、肝、肺、腎、腦疾病;既往存在尿道括約肌切開術(shù)、膀胱造瘺術(shù)等手術(shù)史。

1.2 方法

對照組采用尿流動力學檢查技術(shù)進行治療：先引導患者將膀胱排空，然后采取仰臥位，將無菌導尿管插入膀胱中，對膀胱中的殘余尿量進行詳細記錄。將導尿管與測壓裝置連接在一起，然后將輸液調(diào)節(jié)器打開，以30 mL/min的速度向膀胱中灌注生理鹽水，與此同時觀察進入膀胱的液體量及測壓管內(nèi)水柱波動關(guān)系，同時進行記錄。當測壓管中的水柱上升到40 cmH2O時，停止操作，并將測壓裝置撤除，將膀胱內(nèi)引流排空，對導尿量進行記錄。

研究組采用水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)進行治療：包括一個測壓100 cm標尺、一個可調(diào)式輸液架、1副膀胱沖洗器、1副引流袋、10瓶50 mL的生理鹽水、1個無菌導尿包、帶有刻度的量杯。具體操作時，將10瓶50 mL的生理鹽水加溫至37°C，將輸液器插上，并懸掛在輸液架上，將測壓器的標尺掛在輸液架的另一側(cè)，將輸液器垂直懸掛避免曲折，同時打開其開口。將輸液管下端的三通管一段和輸液器連接，先使患者自主排尿，然后采用仰臥位，將無菌導尿包插入無菌導尿管，同時對其進行固定，將膀胱中的尿液排空，記錄殘余尿量。同時將導尿管的接口與輸液器另一端連接，保證各管道連接通暢，對輸液架進行調(diào)節(jié)，使測量器的零點可以與恥骨聯(lián)合上緣平齊，然后將輸液調(diào)節(jié)器打開，向膀胱中輸注生理鹽水。每進入一定容量后，對測壓管中的輸注波動進行觀察，記錄發(fā)生改變時的壓力改變。當測壓管中的水柱上升到40 cmH2O時，停止操作，并將測壓裝置撤除，將膀胱內(nèi)引流排空，對導尿量進行記錄。

1.3 觀察指標

對兩組患者的單次排尿量、殘余尿量、RBC、WBC、BAC、上尿路積水情況等進行觀察分析。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單次排尿量和殘余尿量比較

與護理干預前比較，兩組患者單次排尿量和殘余尿量均有明顯改善（P<0.05）。護理干預后，研究組的單次排尿量、殘余尿量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者生化和影像學指標比較

護理干預后，兩組患者RBC、WBC、BAC、上尿路積水情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

脊髓損傷患者在神經(jīng)環(huán)路損傷的影響下，將會發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性膀胱指的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其周圍神經(jīng)排尿控制功能受損，進而導致其尿道和膀胱功能產(chǎn)生障礙。發(fā)生神經(jīng)源性膀胱后，將會進一步導致反射亢進、協(xié)調(diào)障礙、逼尿肌無力等一系列癥狀，同時進一步誘使膀胱內(nèi)壓升高、膀胱排尿障礙、膀胱儲尿障礙、尿路感染等，在嚴重情況下，甚至會造成患者腎功能衰竭，進一步造成死亡等嚴重后果[5-7]。上述這些臨床癥狀將會對患者的正常生活和工作產(chǎn)生不良的影響，降低患者生活質(zhì)量，同時增加患者的經(jīng)濟負擔，并同時加重家庭及社會的負擔，因此這一問題也是當前臨床上的研究重點。當前有研究者認為，對于神經(jīng)源性膀胱患者來說，采用間歇導尿法和膀胱功能鍛煉是當前最為安全有效的治療方法，但是這種治療方法需要對患者的膀胱安全容量及殘余尿量進行隨時了解，以此來指導導尿時間和次數(shù)。

尿流動力學檢查技術(shù)是一種十分常見的傳統(tǒng)神經(jīng)源性膀胱管理技術(shù)，在神經(jīng)源性膀胱患者中的應用具有較好的效果。而水柱法膀胱壓力容量測定技術(shù)則是近年來新興起的一種神經(jīng)源性膀胱管理技術(shù)，也在神經(jīng)源性膀胱患者的應用中具有較好的效果[8-10]。水柱法膀胱容量壓力測定是當前較為新穎的神經(jīng)源性膀胱管理方法，不僅成本低廉，而且操作簡單。尿流動力學檢查技術(shù)和水柱法膀胱壓力容量測定技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱患者中應用療效沒有顯著差異，因此均可以作為有效的方法在其治療中應用。但是與尿流動力學檢查技術(shù)相比，水柱法膀胱壓力容量測定技術(shù)的應用優(yōu)勢更為明顯，具體表現(xiàn)為以下幾個方面：價格低廉，僅為尿流動力學檢查技術(shù)費用的1/5[11-12];取材簡單，可以在床邊操作，非常適合在早期進行;操作方法較為簡單，其技術(shù)難度較低，其治療中使用的測壓技術(shù)和導尿技術(shù)都屬于較為常見的臨床護理技術(shù);適合向基層及經(jīng)濟較為落后的地區(qū)推廣[13-15]。

在本次研究中，經(jīng)護理干預后，研究組的單次排尿量、殘余尿量、RBC、WBC、BAC、上尿路積水情況等與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩種方法在神經(jīng)源性膀胱患者中的應用療效沒有顯著差異，根據(jù)其檢查結(jié)果可以對患者的神經(jīng)源性膀胱功能管理進行指導，但是相比較而言，尿流動力學檢查技術(shù)的價格較為昂貴，因此不適宜在基層醫(yī)院中推廣應用。

綜上所述，與尿流動力學檢查技術(shù)相比較，水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)的臨床應用效果與其比較差異無統(tǒng)計學意義，因此兩者均可以作為患者的備選治療方法。但是對于經(jīng)濟負擔較為沉重的基層地區(qū)而言，水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)的應用費用更為低廉，因此可以一定程度上減輕患者的經(jīng)濟負擔，在實際的應用中更加具有優(yōu)勢。

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