黃玉婷

近日，國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作通知》，提出包括提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、取消個(gè)人賬戶、加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌在內(nèi)等重要舉措。

其中，醫(yī)保局宣布的將在2年以內(nèi)取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶引起了社會(huì)廣泛的關(guān)注。結(jié)合上周社保局剛剛確定的全國(guó)30個(gè)DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市名單來(lái)看，無(wú)論是對(duì)醫(yī)保支付方式，還是對(duì)醫(yī)保賬戶的改革，任何與覆蓋全國(guó)龐大居民人口的醫(yī)保體系變動(dòng)都將與每個(gè)人息息相關(guān)。

那么，這一場(chǎng)備受社會(huì)熱烈反響的“取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶”又對(duì)我們意味著什么？

惠及人群廣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障能力將提高

我國(guó)的醫(yī)療保障體系主要分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）三種，參保對(duì)象分別是在職員工、城鎮(zhèn)未成年人和無(wú)業(yè)成年人、農(nóng)村居民。2016年開始，后兩類醫(yī)保制度漸統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

根據(jù)醫(yī)保局統(tǒng)計(jì)，2018年我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到8.97億，占總參保人數(shù)的66.7%。本次醫(yī)保局取消個(gè)人賬戶的政策，正是涉及參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的這8億居民。反而言之，目前參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的在職員工并不屬這次醫(yī)保改革的涉及人群，他們的醫(yī)保個(gè)人賬戶暫時(shí)不會(huì)取消。

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)保體系采用門診統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶兩種形式，均可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保指定藥店使用，而大部分地區(qū)采用的是門診統(tǒng)籌方式，即醫(yī)保局規(guī)定年度報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，額度年底清零，不能累積。但個(gè)人賬戶方式則不同，醫(yī)保局劃撥定額款項(xiàng)到個(gè)人醫(yī)?？ㄖ校囝~是可以累積的。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局披露的各類醫(yī)保累計(jì)結(jié)余比例，截至2018年年末，國(guó)內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保貢獻(xiàn)醫(yī)保整體累計(jì)結(jié)存80%以上。由于本次“取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶”并不涉及這類職工醫(yī)保覆蓋人群，因而整體上該政策對(duì)醫(yī)保資金規(guī)模影響不大。

但是，取消醫(yī)保個(gè)人賬戶能加強(qiáng)個(gè)人賬戶的資金使用效率。就個(gè)人賬戶這個(gè)“累積”功能而言，賬戶里的累積的資金只能供參保人本人及其部分家屬使用，而不能被更多有需要的人使用，造成一定程度上的浪費(fèi)，從而失去了醫(yī)?；ブ矟?jì)的能力。

國(guó)家醫(yī)保局指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶取消后，居民的醫(yī)保待遇將通過(guò)門診統(tǒng)籌替代實(shí)現(xiàn)。不久的將來(lái)，不僅常見病、多發(fā)病的門診費(fèi)用能報(bào)銷，小病、多發(fā)慢性病的醫(yī)療費(fèi)用也將納入統(tǒng)籌基金支付范圍，能報(bào)銷了。

總而言之，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保居民根本不用擔(dān)心取消個(gè)人醫(yī)保賬戶會(huì)影響報(bào)銷待遇，反而因?yàn)獒t(yī)?；ブ矟?jì)的能力增強(qiáng)，醫(yī)療保障的范圍還得到進(jìn)一步延伸。遵循著“三保合一”的醫(yī)改方向，2020年以后，針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶也有可能被取消，到時(shí)候?qū)?huì)影響整個(gè)醫(yī)?；鸪亍?/p>

開源節(jié)流，醫(yī)?？刭M(fèi)主旋律下的配套

人口老齡化給國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)帶去持續(xù)且穩(wěn)定的需求，但醫(yī)?；鸬氖罩胶鈮毫s越來(lái)越大。按照聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)地區(qū)65歲老人占總?cè)丝诘?%以上，即可視該地區(qū)為老齡化社會(huì)。2017年，中國(guó)65歲以上的老年人比重為11.40%，2018年繼續(xù)處于上升趨勢(shì)。

老齡化程度加深，年輕的勞動(dòng)人口比例下降，醫(yī)保繳納比例降低，這就導(dǎo)致醫(yī)?；鹗杖牒茈y快速提升。人力資源和社會(huì)保障部的醫(yī)保基金運(yùn)行數(shù)據(jù)顯示，2013年開始國(guó)內(nèi)醫(yī)保基金的支出增速開始大于收入增速，這一趨勢(shì)在2016年隨著政府醫(yī)?？刭M(fèi)力度的加強(qiáng)得以扭轉(zhuǎn)。

不過(guò)從數(shù)據(jù)來(lái)看，近年來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)績(jī)?cè)鏊俸歪t(yī)?；鸬闹С鲈鏊俦容^吻合，而醫(yī)藥基金的收入和支出增速基本持平。另有國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，從2000年中國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來(lái)，衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的比重從4.60%上升到2017年6.36%，同樣處于上升的趨勢(shì)。

當(dāng)下，受人口老齡化影響得以快速釋放的醫(yī)療服務(wù)需求，和增長(zhǎng)乏力的醫(yī)保基金之間的矛盾，是整個(gè)醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)的主要矛盾，從而衍生出醫(yī)?？刭M(fèi)這個(gè)主旋律，也進(jìn)而成為取消醫(yī)保個(gè)人賬號(hào)的更深層原因。只有通過(guò)改革將累積起來(lái)的，大量沉淀的個(gè)人賬戶資金盤活，才能在醫(yī)?；鸬氖杖攵藸?zhēng)取最大限度的松緩。

全面取消個(gè)人賬戶勢(shì)在必行

取消醫(yī)保個(gè)人賬戶，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看除了能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用意外，還有能提高社保的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。取消個(gè)人賬戶后，社保部門將不再設(shè)立定點(diǎn)藥店，可以將有限的人力物力用在定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管上，從而提高其服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)保作為醫(yī)藥行業(yè)的最大支付方，隨著2017年醫(yī)保局的成立和權(quán)利的集中，在上游工業(yè)、商業(yè)、醫(yī)保、患者的各方博弈下，醫(yī)保局必將掌握對(duì)上游企業(yè)壓倒性的話語(yǔ)權(quán)。除了城鄉(xiāng)醫(yī)保有取消個(gè)人賬戶的必要，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的設(shè)立本身就是醫(yī)保制度轉(zhuǎn)軌時(shí)對(duì)原國(guó)有企業(yè)職工醫(yī)療待遇補(bǔ)償?shù)囊环N過(guò)渡政策。在國(guó)家大力推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的過(guò)程中，取消醫(yī)保個(gè)人賬戶必定是一種進(jìn)步。