秋葉

2013年，IBM以一個(gè)大膽的想法出售了德克薩斯大學(xué)的MD安德森癌癥中心：一個(gè)由人工智能驅(qū)動(dòng)的平臺(tái)——IBM Watson——可以伸出一只數(shù)字化的手，對(duì)抗人類最可怕的疾病之一——癌癥。

在不到四年的時(shí)間里，這顆具有開(kāi)拓性的月球探測(cè)器就解體了。然而，就在沃森步履蹣跚之時(shí)，它為機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)如何在未來(lái)的某一天對(duì)醫(yī)生所做的幾乎每件事進(jìn)行補(bǔ)充和革新提供了有價(jià)值的視角——而且是一個(gè)強(qiáng)有力的先見(jiàn)之明。

問(wèn)題不在于人工智能是否會(huì)進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。它是如何。在最好的情況下，機(jī)器學(xué)習(xí)可以利用幾乎所有臨床醫(yī)生的集體經(jīng)驗(yàn)，為一位擁有數(shù)百萬(wàn)類似病例經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生提供明智的決策。在最糟糕的情況下，人工智能可能會(huì)助長(zhǎng)不安全的做法，放大社會(huì)偏見(jiàn)，對(duì)分娩做出過(guò)度承諾，并失去醫(yī)生和患者的信任。

谷歌的Alvin Rajkomar博士、Jeffrey Dean博士和哈佛醫(yī)學(xué)院的Isaac Kohane博士在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上共同撰寫了一份藍(lán)圖，概述了機(jī)器學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的前景和陷阱。

他們認(rèn)為，人工智能不僅僅是一種新工具，像一個(gè)小工具或藥物。相反，它是一項(xiàng)擴(kuò)展人類認(rèn)知能力的基礎(chǔ)技術(shù)，有潛力使醫(yī)療保健的幾乎每一步都變得更好。他們說(shuō)，機(jī)器學(xué)習(xí)不是取代醫(yī)生，如果謹(jǐn)慎實(shí)施，它將通過(guò)提供額外的洞見(jiàn)來(lái)增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系。

這是前進(jìn)的道路。

診斷治療

當(dāng)涉及到人工智能和醫(yī)學(xué)時(shí)，診斷學(xué)受到的壓力最大。

基于人工智能的診斷工具，即使是在它們的初期，在發(fā)現(xiàn)乳房x線照片上潛在的致命病變、診斷皮膚癌和視網(wǎng)膜疾病（現(xiàn)在FDA批準(zhǔn)了?。┓矫?，也經(jīng)常比放射科專家和病理學(xué)家更聰明。一些人工智能模型甚至可以分析出精神癥狀，或者學(xué)會(huì)為轉(zhuǎn)診提供建議。

計(jì)算機(jī)診斷能力的提高得益于機(jī)器視覺(jué)和轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)方面的最新進(jìn)展。雖然人工智能放射科醫(yī)生通常需要大型帶注釋的數(shù)據(jù)集來(lái)“學(xué)習(xí)”，但轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)允許受過(guò)訓(xùn)練的人工智能快速學(xué)習(xí)另一項(xiàng)類似的技能。例如，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)庫(kù)ImageNet中的數(shù)千萬(wàn)個(gè)日常對(duì)象進(jìn)行訓(xùn)練的算法可以對(duì)100，000張視網(wǎng)膜圖像進(jìn)行再訓(xùn)練（這對(duì)于機(jī)器學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)是一個(gè)相對(duì)較小的數(shù)字），從而診斷視力喪失的兩個(gè)常見(jiàn)原因。

更重要的是，機(jī)器學(xué)習(xí)非常適合分析日常護(hù)理期間收集的數(shù)據(jù)，以確定未來(lái)可能出現(xiàn)的狀況——《少數(shù)族裔健康報(bào)告》。這些系統(tǒng)可以幫助預(yù)防措施，將健康問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，并降低醫(yī)療成本。當(dāng)提供足夠數(shù)量和質(zhì)量的患者健康縱向數(shù)據(jù)時(shí)，人工智能已經(jīng)能夠建立預(yù)測(cè)模型，其準(zhǔn)確性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何使用醫(yī)學(xué)成像原始數(shù)據(jù)的醫(yī)生。

這個(gè)問(wèn)題？這組作者說(shuō)，相對(duì)老派的博士們將必須接受培訓(xùn)，以便收集必要的信息，輸入人工智能預(yù)測(cè)引擎。這些模型需要仔細(xì)分析，以確保它們沒(méi)有反映出計(jì)費(fèi)動(dòng)機(jī)（更多的測(cè)試?。┗蛲ǔ２伙@示癥狀的低建議條件。

護(hù)理治療的下一步對(duì)機(jī)器來(lái)說(shuō)要困難得多。人工智能模型提供的治療數(shù)據(jù)可能只反映醫(yī)生的處方習(xí)慣，而不是理想的做法。一個(gè)更有幫助的系統(tǒng)必須從精心策劃的數(shù)據(jù)中學(xué)習(xí)，以估計(jì)某一種治療方法對(duì)某一特定人群的影響。

你可以想象，這很困難。最近的幾次嘗試發(fā)現(xiàn)，獲取專家數(shù)據(jù)、更新人工智能或根據(jù)本地實(shí)踐對(duì)其進(jìn)行調(diào)整是非常具有挑戰(zhàn)性的。目前，使用人工智能作為治療建議仍然是一個(gè)未來(lái)的前沿，作者總結(jié)道。

醫(yī)療改革

診斷只是冰山一角。

也許更直接明顯的是人工智能對(duì)簡(jiǎn)化醫(yī)生工作流程的影響。一般的人工智能能力，如智能搜索引擎，可以幫助提取必要的病人數(shù)據(jù)，以及其他技術(shù)，如預(yù)測(cè)打字或語(yǔ)音口述（醫(yī)生們已經(jīng)在日常工作中使用），可以減輕獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)的繁瑣過(guò)程。

作者強(qiáng)調(diào)，我們不應(yīng)該低估這種特殊的影響。醫(yī)生們被文書(shū)工作淹沒(méi)了，這占用了他們與病人相處的寶貴時(shí)間。對(duì)當(dāng)前的醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)行人工智能技術(shù)培訓(xùn)，提高工作效率，改善工作流程，可以降低工作倦怠率。更重要的是，這些數(shù)據(jù)反過(guò)來(lái)可以反饋給訓(xùn)練機(jī)器學(xué)習(xí)模型，進(jìn)一步優(yōu)化對(duì)患者的護(hù)理，形成良性循環(huán)。

人工智能還掌握著將醫(yī)療保健擴(kuò)展到物理診所之外的關(guān)鍵。例如，未來(lái)的應(yīng)用程序可以讓患者拍下皮疹的照片，并在不急著去急診的情況下獲得在線診斷。自動(dòng)分診可以有效地將患者送到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生那里。在“看到”數(shù)十億次病人遭遇之后，機(jī)器學(xué)習(xí)或許是人工智能輔助醫(yī)療的最大希望，它可以讓醫(yī)生具備做出更好決定的能力。

然而，這個(gè)特定的場(chǎng)景只是在沒(méi)有數(shù)據(jù)支持的情況下?lián)]揮手。作者說(shuō)，現(xiàn)在的關(guān)鍵是開(kāi)發(fā)出正式的方法來(lái)測(cè)試這些想法，而不傷害醫(yī)生或病人。

絆腳石

正如IBM Watson的小插曲所表明的，人工智能和醫(yī)學(xué)界在學(xué)習(xí)協(xié)作的過(guò)程中都面臨著多重挑戰(zhàn)。Theranos的慘敗進(jìn)一步描繪了一幅痛苦而清晰的畫(huà)面：在處理病人健康問(wèn)題時(shí)，硅谷的信條“快速行動(dòng)，打破現(xiàn)狀”既魯莽又極其危險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)了機(jī)器學(xué)習(xí)的局限性。例如，如果沒(méi)有裝配一個(gè)具有代表性的、不同的疾病數(shù)據(jù)集，人工智能模型要么是錯(cuò)誤的，要么是有偏見(jiàn)的——或者兩者兼而有之。這就是IBM Watson崩潰的部分原因：管理一個(gè)足夠大的帶注釋的數(shù)據(jù)集來(lái)發(fā)現(xiàn)未知的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)是極其困難的，如果不是不可能的話。

然而，作者認(rèn)為這并不是一個(gè)永久的障礙。人工智能模型越來(lái)越能夠處理嘈雜、不可靠或可變的數(shù)據(jù)集，只要數(shù)據(jù)量足夠大。雖然不完美，但是這些模型可以通過(guò)一個(gè)更小的注釋集進(jìn)一步細(xì)化，這使得研究人員和臨床醫(yī)生能夠識(shí)別模型的潛在問(wèn)題。

例如，谷歌Brain正在探索打開(kāi)人工智能“黑匣子”的新方法，迫使算法解釋它們的決策。在臨床環(huán)境中，可解釋性變得越來(lái)越重要，幸運(yùn)的是，如今發(fā)表在頂級(jí)期刊上的著名人工智能診斷學(xué)家往往帶有一種內(nèi)在的解釋機(jī)制。盡管人類專家可以監(jiān)督人工智能替代低誤診率的發(fā)展，但各方都應(yīng)該清楚：醫(yī)療錯(cuò)誤率為零對(duì)男性和機(jī)器來(lái)說(shuō)都是不現(xiàn)實(shí)的。

作者說(shuō)，采用這些系統(tǒng)的臨床醫(yī)生和患者需要了解其最佳使用的局限性。任何一方都不應(yīng)過(guò)度依賴機(jī)器診斷，即使（或當(dāng)）機(jī)器診斷變得司空見(jiàn)慣。

目前，我們僅限于基于歷史數(shù)據(jù)集的模型;未來(lái)幾年的關(guān)鍵是建立前瞻性模型，讓臨床醫(yī)生能夠在現(xiàn)實(shí)世界中評(píng)估，同時(shí)應(yīng)對(duì)為人工智能獲取和管理大型數(shù)據(jù)集而面臨的復(fù)雜的法律、隱私、倫理和監(jiān)管困境。

小心翼翼地前進(jìn)

正如沃森痛苦地說(shuō)明的那樣，過(guò)分夸大人工智能擾亂醫(yī)療保健的前景并不是最好的出路。

相反，兩位作者“謹(jǐn)慎樂(lè)觀”，預(yù)計(jì)未來(lái)幾年將出現(xiàn)一些經(jīng)過(guò)仔細(xì)審查的早期模型，以及由經(jīng)濟(jì)激勵(lì)和全民價(jià)值醫(yī)療理想推動(dòng)的文化變革。

最后，機(jī)器學(xué)習(xí)并沒(méi)有從醫(yī)生身上拿走任何東西。相反，醫(yī)生的溫暖——她的情感、敏感和對(duì)生命的欣賞永遠(yuǎn)不會(huì)消失。只是補(bǔ)充一下。

Kohane說(shuō)：“這不是機(jī)器對(duì)抗人類，而是通過(guò)利用人工智能的優(yōu)勢(shì)來(lái)優(yōu)化人類醫(yī)生和病人的護(hù)理。”