王慶蘋(píng)

【摘 要】目的：探究64層螺旋CT和普通X線在小兒斜頸影像學(xué)檢查方面的臨床應(yīng)用價(jià)值，比較此種影像診斷方法的準(zhǔn)確率。方法：選取在2009年7月～2014年7月間入住我院并經(jīng)醫(yī)生確診為患有小兒斜頸的病人25例參與此次研究。25例患者同時(shí)依次采用螺旋CT掃描檢查、X線檢查對(duì)病情進(jìn)行診斷，用正側(cè)位頸椎檢查進(jìn)行確定，對(duì)比兩種影像學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率并分析64層螺旋CT和普通X線在檢查診斷小兒斜頸患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：64層螺旋CT的圖片質(zhì)量和小兒斜頸診斷準(zhǔn)確率均最高。結(jié)論：使用64層螺旋CT小兒斜頸患者的影像學(xué)診斷的診斷率較高于普通X線檢查，可為小兒斜頸患者的診斷提供更多有意義的信息，值得臨床推廣使用，本次研究為臨床小兒斜頸的影像學(xué)診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】64層螺旋CT;普通X線;影像學(xué)檢查;小兒斜頸;診斷

作為骨類(lèi)疾病的一種，小兒斜頸在兒科具有一定的發(fā)病率。導(dǎo)致小兒斜頸的影響因素較多，有研究顯示[1-2]，局部缺血、遺傳、產(chǎn)傷或靜脈閉塞均可導(dǎo)致該病。小兒斜頸的發(fā)病機(jī)制多為身體一側(cè)的胸鎖乳突肌的纖維性痙攣引起，臨床表現(xiàn)為頸部?jī)A斜，頭向一側(cè)傾斜[3]。有效的治療能夠緩解頸部腫塊，減輕斜頸對(duì)患兒產(chǎn)生的損害，如果不給予及時(shí)的治療，則很有可能產(chǎn)生更嚴(yán)重的損傷[4]。小兒斜頸屬于臨床特征較為明顯的一類(lèi)疾病，但是對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的確診對(duì)后續(xù)治療方案的確定也具有重要意義。隨著影像學(xué)科的不斷發(fā)展，各種影像診斷技術(shù)發(fā)展起來(lái)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。在臨床上面，對(duì)于小兒斜頸的影像學(xué)檢查方法現(xiàn)階段主要是利用普通X線和64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行診斷]。本次研究主要是對(duì)比64層螺旋CT和普通X線對(duì)小兒斜頸的的診斷效果，并對(duì)兩種影像學(xué)診斷方法的診斷率進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體報(bào)道如下。

1 材料與方法

研究對(duì)象為2017年8月-2018年8月入住我院的疑似小兒斜頸需進(jìn)行進(jìn)一步診斷的25例小兒患者。其中常規(guī)x線（張口位+正側(cè)位）17例，男12例，女5例，年齡3—12歲。64層螺旋CT掃描檢查的患兒25例，男17例，女8例，年齡3～12歲。主要臨床癥狀為輕重不等的突發(fā)性頭頸部疼痛和、或活動(dòng)受限，固定性偏斜，病史1天～1個(gè)月不等。對(duì)不配合患者根據(jù)體重水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后進(jìn)行影像學(xué)檢查[1]。常規(guī)x線檢查使用萬(wàn)東新東方2000 DR機(jī)，開(kāi)口位：被檢者仰臥攝影臺(tái)上，頭顱正中矢狀面與臺(tái)面垂直，家屬用雙手配合使患者頭稍向上仰，口盡量開(kāi)大，使上頜切牙咬合面中點(diǎn)與乳突尖連線垂直于臺(tái)面，中心線經(jīng)上頜切牙咬合面中點(diǎn)垂直射入。由于斜頸患兒往往頭顱不能擺正，擺位盡量使中心線通過(guò)口與環(huán)樞椎的連線，F(xiàn)FD70cm，管電壓70kV，8mAs，濾線器（+）。CT掃描：使用Siemens Somatom Sensation 64 CT機(jī)行頸椎掃描。掃描參數(shù)：120kV，80mA，矩陣512X512，Pitch=l，準(zhǔn)直O(jiān).75mm，層厚0.6mm，重建間隔O.6mm。

影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)顯示側(cè)位的環(huán)椎前結(jié)節(jié)與齒狀突間隙增寬超過(guò)4mm或呈“V”形則說(shuō)明有較大可能性發(fā)生橫韌帶損傷，脫位較明顯病例可見(jiàn)環(huán)椎后結(jié)節(jié)前緣與下方各頸椎棘突前緣的弧線連續(xù)性不佳影像學(xué)顯示冠狀位時(shí)環(huán)椎側(cè)塊兩側(cè)下角連線之中點(diǎn)偏移2-3mm或齒狀突側(cè)緣與環(huán)椎側(cè)塊內(nèi)緣間距雙側(cè)偏移超過(guò)2-3mm則提示環(huán)椎側(cè)移。

分組比較：將x線檢查與CT檢查的患者列為兩組，比較兩種檢查的陽(yáng)性率有無(wú)差異。

2 結(jié)果

常規(guī)x線與CT檢查比較：17例常規(guī)x線張口位+正側(cè)位頸椎檢查，明確診斷陽(yáng)性者6例

（陽(yáng)性率35.29%），診斷未見(jiàn)明顯異常者11例（占64.7%）;25例64層螺旋CI檢查，明確診斷陽(yáng)性者13例（陽(yáng)性率52%），診斷未見(jiàn)明顯異常者12例（占48%）。兩組影像學(xué)陽(yáng)性率差異顯示CT檢查優(yōu)勢(shì)明顯大于常規(guī)x線檢查。

3 討論

小兒斜頸是肌張力障礙或頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位在頸部的表現(xiàn)，小兒斜頸有很大部分原因是環(huán)樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位造成，臨床因素可分為外傷性，感染性，發(fā)熱以及不明原因的誘發(fā)等[5]。發(fā)病率為2/100000且呈現(xiàn)隨年齡相關(guān)的趨勢(shì)，我國(guó)疾病大樣本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明30-45%的小兒斜頸出現(xiàn)在3歲之后，男女比例為1：1.5，由于患者無(wú)法改變的不可抑止的運(yùn)動(dòng)障礙，使得斜頸的發(fā)展愈發(fā)頑固，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)于小兒斜頸無(wú)疑是具有重要意義的，目前在小兒斜頸的影像學(xué)分析方面報(bào)道不多，故本次筆者將我院的25例患者進(jìn)行分析，研究64層螺旋CT和普通X線在小兒斜頸影像學(xué)檢查中的診斷價(jià)值。

小兒斜頸的檢查體征表現(xiàn)為頸部疼痛至活動(dòng)受限，頭頸部固定性偏斜[6]。環(huán)樞椎關(guān)節(jié)在頸椎椎體中是一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，在頭頸部運(yùn)動(dòng)中起特殊的單位作用，頸部約有60%的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)功能在環(huán)樞關(guān)節(jié)上，兩椎體間沒(méi)有椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)，環(huán)樞關(guān)節(jié)由三個(gè)關(guān)節(jié)組成，環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)、齒狀突前、后關(guān)節(jié);樞椎上關(guān)節(jié)面近于水平，特別是兒童頭頸部韌帶比較松弛，肌肉力量比較弱。以上結(jié)構(gòu)特點(diǎn)構(gòu)成了環(huán)樞關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位的基礎(chǔ)。在臨床工作中，往往建議患者行X線攝影或者CT檢查，由于患者系小兒，對(duì)于檢查一般難以配合，特別是頸椎張口位攝片幾乎無(wú)法正常配合，易出現(xiàn)診斷失誤。經(jīng)臨床溝通，建議螺旋CT檢查。螺旋CT機(jī)頭頸部CTA成為相對(duì)于普通X線更安全，更高效的無(wú)創(chuàng)診斷方法。螺旋CT機(jī)頭頸部CTA可以更深入的探測(cè)到血管狹窄，同時(shí)對(duì)人體的輻射概率也更小。結(jié)果發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT掃描為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位診斷提供了精準(zhǔn)性和直觀性。

本次研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)x線與CT檢查相比17例常規(guī)x線張口位+正側(cè)位頸椎檢查，明確診斷陽(yáng)性者6例（陽(yáng)性率35.29%），診斷未見(jiàn)明顯異常者11例（占64.7%）;25例64層螺旋CI檢查，明確診斷陽(yáng)性者13例（陽(yáng)性率52%），診斷未見(jiàn)明顯異常者12例（占48%）。兩組影像學(xué)陽(yáng)性率差異顯示CT檢查優(yōu)勢(shì)明顯大于常規(guī)x線檢查?？傊?，對(duì)于小兒斜頸的影像學(xué)檢查64層螺旋CT檢查相對(duì)于普通X線檢查能夠?yàn)榕R床提供更多的更重要的影像學(xué)診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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