蘆玉芳

【摘 要】目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)兩種治療方式在膽結(jié)石患者臨床治療過程中的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機選取蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院進修期間2017年11月-2018年11月114例在院內(nèi)確診并進行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間將所有研究對象隨機分為對照組與觀察組兩組，每組72例。對照組研究對象采用開腹切除手術(shù)，觀察組研究對象采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。本研究將通過比較兩組研究對象的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、各項術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)兩種治療方式在膽結(jié)石患者臨床治療過程中的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)比較，兩組患者在臨床治療效果方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），且觀察組患者各項術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，組間差異較大且存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者進行臨床治療，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，且應(yīng)該手術(shù)方式創(chuàng)口小、出血量低的優(yōu)點，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更低，臨床治療效果更加顯著，具有極高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹手術(shù);膽結(jié)石;不良反應(yīng)發(fā)生率：應(yīng)用效果

膽結(jié)石是一種臨床常見并，又被稱為膽石癥，患者會出現(xiàn)黃疸、消化不良、發(fā)熱、膽道出血和絞痛等臨床癥狀，患者如不及時進行治療，便有可能誘發(fā)膽囊炎甚至是膽囊癌等疾病，影響患者的身體健康。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致人體出現(xiàn)膽結(jié)石的原因與肥胖、不良生活習(xí)慣、疾病和遺傳等因素有關(guān)[1]。在本研究中，將通過組間比較的方式分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)兩種治療方式在膽結(jié)石患者臨床治療過程中的應(yīng)用效果，相關(guān)研究內(nèi)容請見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院進修期間2017年11月-2018年11月114例在院內(nèi)確診并進行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間將所有研究對象隨機分為對照組與觀察組兩組，每組72例。在觀察組中，男33例，占比45.83%，女39例，占比54.17%;年齡31-72歲，平均年齡（52.76±11.38）歲;結(jié)石半徑2.6-11.4mm，結(jié)石平均半徑（6.59±2.46）mm。對照組組中，男35例，占比48.61%，女37例，占比51.39%;年齡30-72歲，平均年齡（52.41±11.45）歲;結(jié)石半徑3.1-11.3mm，結(jié)石平均半徑（6.84±2.28）mm。兩組研究對象在一般資料方面無顯著差異，且組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證無意義（P﹥0.05），可以進行比較。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除存在器官功能異常的患者。②排除存在惡性腫瘤疾病的患者。③排除存在精神疾病病史、認知障礙和溝通障礙的患者。④排除不同意參與此項研究或未簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

對照組：予以患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，相關(guān)手術(shù)過程如下。

首先，患者取仰臥位行全身氣管插管麻醉，在消毒完成后于患者右肋緣下切10cm左右的切口，待膽囊三角區(qū)完全暴露后對膽囊及其周邊組織的狀態(tài)進行觀察，無特殊情況則對膽囊管和膽囊動脈進行結(jié)扎操作，待結(jié)扎完成后對膽囊進行剝離切除并縫合殘端。最后，放置引流管、止血、清洗腹腔后逐層縫合切口，完成手術(shù)[2]。

觀察組：予以患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)流程如下。

首先，患者取頭高腳低位進行全身氣管插管麻醉，待麻醉效果起效后采用三孔法予以患者切口操作，取臍下一厘米處作為觀察孔進行切口，待切口完成后建立人工氣腹并置入腹腔鏡探頭。取劍突下一厘米作為主操作孔進行切口、肋緣下與右鎖骨中線連點作為輔操作孔進行切口，并依次置入操作儀器。待上述工作完成后利用置入患者體內(nèi)的腹腔鏡探頭對病灶區(qū)的情況進行觀察，并利用器械逐步分離結(jié)腸、十二指腸和大網(wǎng)膜的黏連處（若患者存在膽囊壓力較大現(xiàn)象，則行膽囊穿刺減壓操作）。然后，利用肽夾對膽囊管和膽囊動脈進行物理閉合，進行膽囊切除。待膽囊切除完畢后利用電凝法進行止血操作，最后關(guān)閉氣腹、放置引流管、清洗腹腔并逐層縫合傷口，完成手術(shù)[3]。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛次數(shù)等術(shù)中指標(biāo)，在整理歸納后進行比較。

記錄兩組患者住院時間、肝門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間等術(shù)后指標(biāo)，在整理歸納后進行比較。

根據(jù)所有患者的臨床癥狀緩解情況，將所有患者分為顯效（患者臨床癥狀消失）、有效（患者臨床癥狀得到顯著改善）和無效（患者臨床癥狀較治療前無變化）三種評定指標(biāo)。

記錄所有患者住院期間出現(xiàn)呼吸道感染、腹腔感染和切口感染等不良反應(yīng)的例數(shù)，再整理歸納后進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有患者的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以（）表示平均術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)，計數(shù)資料采用例（n）、率（%）表示，組間比較采用X2或t進行數(shù)據(jù)分析，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

經(jīng)整理歸納發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中顯效63例、有效9例、無效0例，治療成功率100%，對照組患者中顯效48例、有效22例、無效2例、治療成功率100%。組間比較雖然存在一定差異但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證無意義，X2=0.5070，P=0.4764。

2.2 兩組患者各項術(shù)中指標(biāo)比較

經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均鎮(zhèn)痛次數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)中出血量均顯著低于對照組，組間差異較大且存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（見表1）。

2.3 兩組患者各項術(shù)后指標(biāo)比較

經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均住院時間、肝門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間均顯著短于對照組，組間差異較大且存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（見表2）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)比較，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異較大且存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05（見表3）。

3 討論

膽結(jié)石是一種臨床常見病，手術(shù)切除是該疾病最有效的治療方式。在本研究中發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)也能夠有效的對膽結(jié)石患者進行治療，且治療效果較佳，這是因為該治療方式是通過在腹部開口，直接進行結(jié)石取出的治療方式，更加簡潔、直接，且存在操作難度低的優(yōu)點。但是，該技術(shù)仍存在較高的局限性，因開口較大、出血量較多等問題，患者在術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且患者恢復(fù)時間較長，對于患者的身體健康會造成一定的影響。而腹腔鏡膽囊微創(chuàng)術(shù)則有效的改善了這一問題。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、出血量低等優(yōu)點，患者術(shù)后不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且較小的切口有利于患者的身體的恢復(fù)，所有患者住院時間較短，術(shù)后恢復(fù)速度更快[4]。

綜上所述，利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者進行臨床治療，治療效果較佳，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量低、鎮(zhèn)痛次數(shù)少等優(yōu)點，且患者術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間明顯降低，臨床治療效果顯著，具有極高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]劉英，張霄程，高登鵬.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019（04）：269.

[2]李志斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（01）：110-111.

[3]石金忠，于共泉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床療效分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019（05）：49.

[4]段建軍.兩種術(shù)式治療膽結(jié)石療效及對血清膽紅素水平和創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（01）：12.