吳靜

[摘要] 目的 研究在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教當(dāng)中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法所取得的效果。方法 該文選擇的研究對(duì)象均為來(lái)該院小兒呼吸內(nèi)科科室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，選擇2017屆的18名學(xué)生作為對(duì)照組，以常規(guī)的帶教模式進(jìn)行帶教，選擇2018屆的18名學(xué)生作為觀察組，采用以臨床路徑教學(xué)為主的帶教模式進(jìn)行帶教，對(duì)兩組學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果 評(píng)價(jià)該文當(dāng)中兩組學(xué)生的理論知識(shí)和技能考核的評(píng)分以及總評(píng)分，該文的觀察組都明顯比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)以臨床路徑教學(xué)為主的帶教模式在小兒呼吸內(nèi)科科室?guī)Ы讨袘?yīng)用，能夠有效提升學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)和技能考核評(píng)分。

[關(guān)鍵詞] 小兒呼吸內(nèi)科;臨床帶教;臨床路徑;教學(xué)方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0120-02

臨床路徑是在醫(yī)院里進(jìn)行的一組人員共同針對(duì)某個(gè)病情監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理而制定的一個(gè)周密有序，嚴(yán)格的、準(zhǔn)確的、具有時(shí)間性的診療計(jì)劃，其主要的效果是能夠減少康復(fù)的延遲，并且減少不必要的資源浪費(fèi)，還能使得被服務(wù)對(duì)象獲取最好的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于臨床路徑的理念引入到臨床教學(xué)的過(guò)程中尤為重要，以臨床路徑為平臺(tái)對(duì)于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的相關(guān)學(xué)生進(jìn)行帶教，我們將其稱(chēng)之為臨床路徑教學(xué)法[1]。臨床路徑教學(xué)法在國(guó)內(nèi)外很多個(gè)醫(yī)院的科室當(dāng)中被加以實(shí)施，帶教的過(guò)程中可以發(fā)揮必然作用，能夠有效規(guī)范疾病護(hù)理的流程，制定合理的護(hù)理措施，提高相關(guān)護(hù)生的臨床思維能力，使得他們能夠積極的應(yīng)變，并在護(hù)理過(guò)程中做到創(chuàng)新[2]。臨床兒科是十分常見(jiàn)和特殊的科室，其主要的服務(wù)對(duì)象是年齡較小的兒童，一般為胎兒到青春期階段，他們存在自身的生理特點(diǎn)和心理需求。兒科呼吸科是在發(fā)病以后一般病情發(fā)生急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)和良好溝通技巧，這樣才能有效提升小兒呼吸內(nèi)科的臨床護(hù)理工作，對(duì)搶救患兒提供可行幫助。該文主要針對(duì)于此分析在小兒呼吸內(nèi)科應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法進(jìn)行帶教所取得的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象均為來(lái)該院小兒呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生，選擇2017屆的18名學(xué)生作為對(duì)照組，便選擇2018屆的18名學(xué)生作為觀察組，觀察組和對(duì)照組的學(xué)生來(lái)自于同一所學(xué)校，而且所學(xué)的課程和相關(guān)的知識(shí)掌握相同。對(duì)照組學(xué)生中男性3名，女性15名，年齡23～24歲，平均年齡（23.5±0.3）歲;觀察組學(xué)生當(dāng)中男性2名，女性16名，年齡23～24歲，平均年齡（23.4±0.2）歲。該文的兩組研究對(duì)象在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)對(duì)照組在進(jìn)行帶教的時(shí)候選擇傳統(tǒng)的醫(yī)療方案，當(dāng)護(hù)生入科室以后選擇傳統(tǒng)入科介紹，并安排到各個(gè)護(hù)理組當(dāng)中，選擇跟班制度進(jìn)行實(shí)習(xí)，根據(jù)相關(guān)臨床狀況進(jìn)行隨機(jī)帶教，出科前進(jìn)行必要的考核。

而對(duì)于觀察組選擇采用臨床路徑帶教方法進(jìn)行帶教，具體方法如下：在護(hù)生進(jìn)入科室以后，通過(guò)帶教老師統(tǒng)一介紹入科的相關(guān)情況，并且講授實(shí)習(xí)要求和考核的具體方案，以該科最為常見(jiàn)的小兒呼吸內(nèi)科病癥作為主要病歷進(jìn)行相關(guān)的講解。教學(xué)要求如下：①通過(guò)帶教老師提前對(duì)所有的學(xué)生準(zhǔn)備一份小兒呼吸內(nèi)科病癥的臨床路徑文本，并且根據(jù)臨床路徑當(dāng)中小兒呼吸內(nèi)科病癥的診斷、鑒別診斷和治療護(hù)理程序，進(jìn)行逐步的提問(wèn)。②須要求入科室的學(xué)生能夠熟悉呼吸內(nèi)科病癥的臨床路徑文本，之后能夠查閱教科書(shū)，并根據(jù)相關(guān)參考書(shū)和參考資料對(duì)帶教老師進(jìn)行咨詢(xún)，要求每一位護(hù)生都能夠熟練掌握小兒呼吸內(nèi)科病癥發(fā)病的理論知識(shí)和護(hù)理技巧[3]。③帶領(lǐng)護(hù)生來(lái)到患兒的床旁，通過(guò)親自進(jìn)行病史的詢(xún)問(wèn)，并進(jìn)行相關(guān)的體格檢查。需要在帶教老師的引導(dǎo)之下，配合相關(guān)醫(yī)生完成相關(guān)檢查工作，與此同時(shí)要告知患兒家屬的檢查注意事項(xiàng)。④開(kāi)展臨床病例討論，通過(guò)帶教老師進(jìn)行提問(wèn)，護(hù)生進(jìn)行討論并且對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決。⑤由臨床帶教老師根據(jù)教學(xué)的情況并且結(jié)合護(hù)生討論的狀況進(jìn)行歸納性總結(jié)，在此過(guò)程中需要闡述相關(guān)的原因和結(jié)果，介紹小兒呼吸內(nèi)科病癥的護(hù)理新進(jìn)展。⑥通過(guò)小兒呼吸內(nèi)科相關(guān)病癥的臨床路徑表單的護(hù)理流程，安排護(hù)生參與對(duì)患兒的急救工作和治療工作，并完善各項(xiàng)護(hù)理。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，主要包括理論成績(jī)和技能考核，并且總結(jié)總成績(jī)。理論成績(jī)包括40分，技能考核包括60分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用IBM SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)于兩組研究對(duì)象的考核成績(jī)，比較主要從理論知識(shí)、操作技巧2個(gè)方面進(jìn)行，觀察組的評(píng)分明顯比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

早在2011年的時(shí)候國(guó)務(wù)院就頒布了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要》，其中提出了對(duì)于兒童衛(wèi)生保健服務(wù)進(jìn)行改善的相關(guān)要求，以便于能夠提高兒童健康水平。兒童急危重癥的搶救工作和監(jiān)護(hù)工作是兒科工作當(dāng)中重要的組成部分，它在一定程度上能降低兒童的病死率。現(xiàn)如今，為有效適應(yīng)兒科的科學(xué)發(fā)展，在兒科呼吸內(nèi)科進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)，建立危急重癥的防護(hù)措施，提升對(duì)兒科的護(hù)理需求尤為重要[4]。

對(duì)于兒科護(hù)生的帶教工作，在現(xiàn)如今開(kāi)始受到了臨床的重視，要求兒科呼吸內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理人員能夠具備全面的知識(shí)技能和護(hù)理水平。臨床需要深入地對(duì)于多方面、全能型全方位思考型人才進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)一步地進(jìn)行帶教的改革，以便提高臨床帶教的質(zhì)量和護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。在該文中主要研究傳統(tǒng)的帶教方案和臨床路徑，帶教方案的相關(guān)效果，從結(jié)果中可以看出，觀察組的理論知識(shí)和技能操作水平都明顯優(yōu)于對(duì)照組，能夠證實(shí)臨床路徑帶教的應(yīng)用價(jià)值。臨床路徑的教學(xué)方案在進(jìn)行帶教的時(shí)候，可以有效地對(duì)于相關(guān)互生的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，提高了對(duì)護(hù)生考核的評(píng)價(jià)效果，能夠全面地對(duì)于護(hù)生的分析問(wèn)題的能力、解決問(wèn)題的能力進(jìn)行改善，還能夠提高理論知識(shí)，使護(hù)理技能更加的扎實(shí)。傳統(tǒng)的臨床帶教方法一般是以帶教老師作為主體進(jìn)行相關(guān)帶教，帶教的過(guò)程中具有較強(qiáng)的主觀性，主要以帶教老師灌輸性的講解為主，這樣護(hù)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)主要被動(dòng)接受知識(shí)，對(duì)于臨床病例的分析和講解也并不透徹[5]。帶教老師通常是遇到什么樣的病例就講解哪些，而遇不到的則不予以講解，這樣就會(huì)使學(xué)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)的過(guò)程中存在著知識(shí)局限性，使得相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)比較零散，無(wú)法形成全面的整體性知識(shí)體系。在進(jìn)行帶教的過(guò)程中存在問(wèn)答的形式，主要為一問(wèn)一答。那么這會(huì)使得知識(shí)思維表現(xiàn)出單一的流動(dòng)式，均屬于被動(dòng)知識(shí)教學(xué)，不利于護(hù)生對(duì)自身知識(shí)體系的培養(yǎng)。

護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程中缺乏獨(dú)立的臨床思維過(guò)程，也不具備主動(dòng)參與的過(guò)程。這種狀況并不符合現(xiàn)在高等院校對(duì)社會(huì)培養(yǎng)人才的原則。從臨床角度而言，兒科的群體為兒童，這是一個(gè)特殊的群體，兒科呼吸內(nèi)科又是一個(gè)十分特殊的科室，要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，在進(jìn)行相關(guān)的治療和操作過(guò)程中，也必須具備良好的操作技巧。而且要具有較好的敏銳觀察力和快速應(yīng)變能力而且要具有較好的敏銳觀察力和快速應(yīng)變能力，發(fā)揮出更加優(yōu)質(zhì)的效果。通過(guò)臨床路徑教學(xué)方法的代入可以為相關(guān)護(hù)生提供絕佳的學(xué)習(xí)平臺(tái)，能夠使護(hù)生在進(jìn)行實(shí)習(xí)的過(guò)程中掌握必要的操作技巧，有目的性地，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)掌握，可以構(gòu)建出良好的知識(shí)體系。還有研究認(rèn)為美國(guó)有超過(guò)60%的醫(yī)院，通過(guò)對(duì)臨床路徑帶教方法的應(yīng)用取得良好的效果，并且這種帶教方法逐漸涵蓋了更多的科室，由一些單純簡(jiǎn)單的病種過(guò)渡到了復(fù)雜的疑難病種。從我國(guó)角度來(lái)說(shuō)，這種帶教方法在進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程中，還存在著一定局限性，所以需要進(jìn)行有效的推廣應(yīng)用。

通過(guò)該文的調(diào)查能夠得出，臨床路徑教學(xué)方法能夠使護(hù)生提升其自身的理論技能和知識(shí)水平，也能提高他們學(xué)習(xí)的滿意度。這種帶教方法在護(hù)生帶教過(guò)程中非常歡迎，可以有效促進(jìn)學(xué)生的思考，使得他們?cè)诿媾R疑難問(wèn)題的時(shí)候，主動(dòng)地咨詢(xún)帶教老師，也能使學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)，對(duì)于提高整體成績(jī)具有重要的意義。臨床路徑帶教方法能夠重視學(xué)生的理論知識(shí)和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，也注重實(shí)踐技能的操作，能夠更好地培養(yǎng)學(xué)生的自信心，所以它是一種十分有效的帶教方案。

綜上所述，通過(guò)以臨床路徑教學(xué)為主的帶教模式在小兒呼吸內(nèi)科科室?guī)Ы讨袘?yīng)用，能夠有效提升學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)和技能考核評(píng)分，對(duì)于以后學(xué)生走上工作崗位具有重要的價(jià)值，值得推廣。

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