吳銀萍

[摘要] 手足口病是一種由腸道病毒感染引起的手、足、口部位潰瘍性、出疹性傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，該病可引發(fā)心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒死亡率高、預(yù)后較差，如何有效預(yù)防手足口病是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，該院建立了家庭-幼兒園-衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三元化手足口病預(yù)防體系，通過(guò)采取消毒隔離、健康教育、飲食用藥指導(dǎo)等應(yīng)對(duì)措施，取得了對(duì)手足口病的防控的可喜成果。該文介紹了手足口病的臨床癥狀、易感人群、傳播途徑、病因等流行病學(xué)特點(diǎn)，分析了手足口病的治療和護(hù)理原則、針對(duì)手足口病傳播途徑和病因采取的相關(guān)預(yù)防手段。

[關(guān)鍵詞] 手足口病;流行病學(xué);防控措施;成果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0141-02

手足口病多在5歲以下嬰幼兒群體中傳播和爆發(fā)流行，其病因主要為腸道病毒感染，最常見(jiàn)的病原為腸道病毒71型（EV 71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16）[1]。手足口病可經(jīng)消化道、呼吸道和接觸等渠道傳播，極易在學(xué)校、幼兒園等公共場(chǎng)所傳播，其感染性強(qiáng)、病情進(jìn)展快，目前對(duì)于本病尚缺乏特效治療藥物，合并并發(fā)癥的患兒死亡率高、預(yù)后較差，及時(shí)隔離、正確治療、提前預(yù)防手足口病是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。在諸多的防控手段中，健康教育無(wú)疑是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵措施，但由于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織的健康宣教工作不具有持續(xù)性和針對(duì)性，建立家庭-校園-衛(wèi)生所的防控體系，則能夠從根本上提高兒童對(duì)于手足口病的防范意識(shí)、阻斷手足口病的傳播途徑，有助于對(duì)手足口病患兒進(jìn)行快速隔離治療[3]，為總結(jié)該院對(duì)小兒手足口病的預(yù)防措施及取得的成果，該文筆者對(duì)手足口病的病因、隔離、治療、護(hù)理、預(yù)防措施進(jìn)行了詳細(xì)闡述，旨在為手足口病的防控工作提供參考。

1? 手足口病的流行病學(xué)特征

手足口病是由多組腸道病毒感染引起的一種以手足口部位發(fā)疹、潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀的傳染病，在1957年于加拿大發(fā)現(xiàn)首例病例，隨后該病在美國(guó)、日本、中國(guó)多次暴發(fā)流行，5歲以下的嬰幼兒是手足口病的易感人群，3～4歲患兒占發(fā)病總數(shù)的70%～80%，男女發(fā)病比例一般為（1.6～1.2）：1，每年5月～7月為傳播高峰期。手足口病潛伏期為2～7 d，早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)病時(shí)的臨床癥狀包括發(fā)熱、口腔黏膜潰瘍、拒食，部分患兒的足部、膝蓋、手部、臀部等處伴有紅斑和皰疹，疹直徑一般在1～3 mm，中心伴有透明液體，部分手足口病患兒可自愈，創(chuàng)面可出現(xiàn)蛻皮情況，且一般并無(wú)疤痕殘留[3]。

手足口病具有較強(qiáng)的傳染性，傳播途徑包括：①接觸性傳播：包括接觸被手足病患兒使用過(guò)的毛巾、衣物、公共用品、糞便等;②呼吸道傳播：經(jīng)飛沫、噴嚏傳播;③消化道傳播：飲用被病毒污染的水源、食物;研究證實(shí)，手足口病發(fā)病后一周的傳染性最強(qiáng)。在我國(guó)，手足口病主要發(fā)生在農(nóng)村，確診感染的病毒類(lèi)型以EV71為主。手足口病若不能及時(shí)有效的治療，容易引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括中樞神經(jīng)病變、心腦血管病變等，嚴(yán)重威脅患兒健康。以往，散居、幼托感染患兒的比率差異不明顯，但近期手足口病呈現(xiàn)越來(lái)越明顯的集體感染發(fā)病趨勢(shì)，這也要求相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于手足口病的防控工作[4]。

2? 手足口病的治療和護(hù)理

目前，由于引發(fā)手足口病的病毒種類(lèi)達(dá)20種，臨床對(duì)于本病尚缺少特效藥物，但近年來(lái)，相關(guān)研究總結(jié)出治療和護(hù)理的最新要求。入院后，首先應(yīng)對(duì)患兒的癥狀、病情和身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估;對(duì)于癥狀較輕的、無(wú)并發(fā)癥的、可在一周內(nèi)自愈的患兒;應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行隔離觀察，對(duì)病房定期消毒，每日做好口腔護(hù)理，每日更換床單及衣物，對(duì)患兒接觸的物品應(yīng)進(jìn)行紫外消毒;剪短指甲，預(yù)防患兒抓破患處感染;便后清理肛周，保持臀部干燥清潔。在發(fā)病后24～48 h內(nèi)使用廣譜抗病毒藥物，也可聯(lián)用清熱解毒藥物、囑咐患兒多飲水、補(bǔ)充維生素B族及維生素C;對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒，可通過(guò)物理方法降溫退燒。對(duì)于伴有并發(fā)癥的患兒，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心、腦、腎、肺等臟器功能，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括血壓、心率、呼吸頻次、血糖、血氧飽和度等，同時(shí)肌注丙球蛋白，為患兒補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持機(jī)體酸堿平衡;對(duì)于顱內(nèi)壓增加的患者，應(yīng)給予甘露醇降壓，必要時(shí)采取手術(shù)降壓;對(duì)于呼吸困難的患兒，應(yīng)連接呼吸機(jī)給氧，此外，也應(yīng)掌握其他并發(fā)癥如肺水腫、心力衰竭等的治療護(hù)理常規(guī)方法。對(duì)于皮疹部位的護(hù)理：手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)，可涂5%碘伏1%龍膽紫或抗菌素軟膏，注意保持皮膚清潔，防止感染。

3? 手足口病的預(yù)防措施

國(guó)內(nèi)外有大量關(guān)于手足口病預(yù)防措施的經(jīng)驗(yàn)，主要包括以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)健康教育和衛(wèi)生管理：手足口病主要發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，而此年齡段的兒童對(duì)手足口病的傳播途徑、癥狀表現(xiàn)、危害認(rèn)知不足，嚴(yán)重缺乏疾病防范意識(shí)，3～4歲兒童又在幼托集中學(xué)習(xí)，在相互接觸、飲食活動(dòng)中非常容易造成暴發(fā)式傳染，因此，應(yīng)在家庭、幼托機(jī)構(gòu)普及健康教育。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可對(duì)上述單位定期隨訪，一方面采取對(duì)于兒童具有吸引力的宣教形式，包括動(dòng)畫(huà)宣傳、畫(huà)報(bào)宣傳、講座宣傳等普及健康知識(shí)，另一方面對(duì)手足口病在家庭和公共場(chǎng)所的傳播條件進(jìn)行評(píng)估，對(duì)家庭、幼托提出整改建議，共同阻斷手足口病的傳播途徑，加強(qiáng)衛(wèi)生管理;②開(kāi)通特殊門(mén)診通道，將疑似手足口病患兒送至發(fā)熱門(mén)診，優(yōu)先進(jìn)行診斷、隔離和治療，保證藥品、病床充足;③發(fā)現(xiàn)病例后嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，當(dāng)家庭和幼托所發(fā)現(xiàn)疑似手足口病癥狀時(shí)應(yīng)立即上報(bào)，由衛(wèi)生所立即隔離患兒，進(jìn)行全面檢查、病情觀察，定期對(duì)隔離病房進(jìn)行紫外消毒和化學(xué)消毒，患兒痊愈后方可解除隔離，這期間應(yīng)允許患兒家屬穿一次性潔凈服探訪和陪護(hù)，穩(wěn)定患兒情緒，預(yù)防傳染源自由擴(kuò)散;④加強(qiáng)家庭防護(hù)，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，30 min/次，保持居室空氣清新、流通，定期對(duì)小兒用過(guò)的玩具、衣物、床單、文具等進(jìn)行75%酒精擦拭消毒，監(jiān)督小兒飯前便后和回家后洗手，在公共場(chǎng)所佩戴口罩;每日測(cè)量體溫，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后立即上報(bào)衛(wèi)生所[5]。

4? 該院手足口病的防治成果

近年來(lái)，該院與社區(qū)、幼托機(jī)構(gòu)合作，建立了家庭-幼兒園-衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的手足口病預(yù)防體系，在這個(gè)體系的運(yùn)行過(guò)程中，該院所轄的社區(qū)、學(xué)校近5年來(lái)未出現(xiàn)手足口病疫情暴發(fā)（指10人以上傳染情況），患病人數(shù)逐年減少，取得良好成果。從個(gè)人方面來(lái)講，家庭健康教育和家庭防護(hù)起到關(guān)鍵作用，該院倡導(dǎo)家長(zhǎng)主動(dòng)參與我院手足口病健康知識(shí)講座，并發(fā)放手冊(cè)，介紹家長(zhǎng)日常健康保健教育的重點(diǎn)，包括通過(guò)舉例方法向孩子介紹手足口病的癥狀、病因、危害，告知孩子應(yīng)講究衛(wèi)生、勤洗手、在人員集中場(chǎng)所佩戴口罩、發(fā)現(xiàn)手足口病患兒如何學(xué)會(huì)隔離，同時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)維護(hù)好室內(nèi)衛(wèi)生、對(duì)兒童接觸的物品進(jìn)行定期消毒、每日測(cè)量體溫等，構(gòu)筑家庭防線;從幼托角度，在每年5～7月份手足口病流行季節(jié)，應(yīng)每周對(duì)教室進(jìn)行2～3次大掃除和消毒，每日測(cè)量學(xué)生體溫、觀察兒童有無(wú)異常癥狀，將手足口病相關(guān)知識(shí)納入教學(xué)內(nèi)容中。當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，及時(shí)聯(lián)系衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離，與病例接觸的孩子則留校觀察，若在24 h內(nèi)無(wú)異常則解除觀察。對(duì)缺如、生病兒童的信息進(jìn)行登記追蹤，對(duì)于痊愈的手足口病患兒的復(fù)課應(yīng)征得醫(yī)院同意。當(dāng)一次性發(fā)現(xiàn)疑似手足口病例超過(guò)5人時(shí)，應(yīng)全體留校隔離觀察24～48 h。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)開(kāi)通特殊門(mén)診，優(yōu)先對(duì)疑似手足口病患兒進(jìn)行診治和隔離，診療人員應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌制度進(jìn)行接診、治療和護(hù)理，包括與患兒接觸前后洗手、消毒、佩戴口罩，穿滅菌的一次性潔凈服，與感染患兒接觸后應(yīng)除去一次性衣物、洗手消毒后才能進(jìn)行下一次診療工作;不能重復(fù)應(yīng)用相同的未經(jīng)消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行下一次診療;對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)處理，對(duì)于伴有合并癥的患兒應(yīng)優(yōu)先診療;登記每一位患兒的信息，在出院后進(jìn)行隨訪，患兒未痊愈前不得復(fù)課，與家庭、幼托所保持聯(lián)系、積極溝通。

5? 小結(jié)與展望

手足口病是小兒常見(jiàn)傳染病，主要表現(xiàn)為手足口部位皰疹、紅斑和潰瘍，50%以上患兒伴有發(fā)熱癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療;手足口病的傳播途徑包括呼吸道、消化道、密切接觸等，為了阻斷傳播途徑，在人群密集區(qū)應(yīng)佩戴口罩，此外，對(duì)所在環(huán)境加強(qiáng)通風(fēng)和消毒、保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵;手足口病流行季節(jié)為夏季、秋季，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在手足口病易流行時(shí)間段加強(qiáng)與家長(zhǎng)、學(xué)校的聯(lián)系，共同預(yù)防手足口病并限制其傳播。手足口病發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，容易引發(fā)腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患兒生命安全，在今后的工作中，還需加大醫(yī)療科研力度，研制出更全面的、更先進(jìn)的手足口病疫苗和更有效安全的治療藥物，特別是針對(duì)腸道病毒71型（EV 71）和柯薩奇病毒A16型（Cox A16）兩種常見(jiàn)病原體開(kāi)發(fā)新藥和疫苗;此外，還需建立信息上報(bào)系統(tǒng)，將所有的疑似病例、患病病例進(jìn)行登記和追蹤。

綜上所述，手足口病并不可怕，在家庭、社會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，完全能夠做到可防、可控、可治，當(dāng)在集體系統(tǒng)中出現(xiàn)手足口病流行情形時(shí)，一定要以家庭為單位，及時(shí)上報(bào)，不能隱瞞病情、逃脫隔離，以免造成治療不及時(shí)或疾病的傳染和流行。另外，該院與社會(huì)構(gòu)建的家庭-幼兒園-衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的三元化手足口病預(yù)防體系也有助于進(jìn)一步普及健康教育，對(duì)于該院手足口病的防控工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 尹春紅，皇莉，楊會(huì)會(huì)，等.個(gè)性化護(hù)理配合健康教育在小兒手足口病防治中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（8）：2084-2085.

[2]? 寧曉玲.中醫(yī)“扶正祛邪”理論在手足口病防治中的應(yīng)用意義[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（10）：415-416.

[3]? 柳旭萍，鄧紅，劉俊良，等.南充市幼兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病預(yù)防知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：113-115.

[4]? 楊少婷.廣州市荔灣區(qū)兒童父母手足口病防治知識(shí)情況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（8）：1158-1160.

[5]? 王榮蘭，卓燕芳，車(chē)春，等.兒科門(mén)診手足口病交叉感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（7）：1653-1654.