呂豪，萬愛蘭，喻軍海，孫偉銘，楊肇熙，吳國江

1.330006 江西省南昌市，南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科 2.330031 江西省南昌市，南昌大學公共管理學院 3.330024 江西省南昌市精神病院精神科 4.330006 江西省南昌市，南昌大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科

心境障礙是一組臨床常見精神疾病的統(tǒng)稱。其主要特征是機體的情緒發(fā)生高漲或低落變化，這種轉變明顯且持久。抑郁癥、雙相情感障礙、躁狂癥、惡劣心境等都是此類精神疾病的常見分型，抑郁癥和雙相情感障礙尤為常見［1-2］。就抑郁癥而言，其具有發(fā)病率高、自殺率高、致殘率高的特征，預計到2020年成為威脅人類生命安全的第二大精神疾?。?］。一方面，患者本人的精神受到不同程度的損傷，認知功能和社會功能也受到嚴重影響［4］；另一方面，給其家屬也帶來極大的精神壓力，容易產(chǎn)生焦慮情緒。家屬對患者承擔主要的照顧責任和經(jīng)濟責任，家屬的心理衛(wèi)生狀況不僅對自身健康產(chǎn)生不利影響，而且對患者病情的治療和康復產(chǎn)生潛移默化的負面影響［5］。近些年，各個領域的學者及科研人員都開始關注患者家屬的心理衛(wèi)生情況，但對心境障礙患者家屬的心理健康狀況報道較少。本研究旨在調(diào)查分析心境障礙患者家屬的焦慮情緒狀況及影響因素，為臨床干預提供指導依據(jù)，以提升此類人群的心理彈性及健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以南昌大學第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學科就診的患者家屬為調(diào)查對象，調(diào)查時間為2016年11月—2017年10月，調(diào)查對象的選取采用方便抽樣法。納入標準：（1）知情同意，自愿參加；（2）以國際疾病分類（ICD-10）中關于心境障礙的診斷作為標準，納入符合該標準的患者家屬；（3）每個家庭選取1 例家屬作為調(diào)查對象，如患者的父母、配偶等與其存在法定親屬關系的監(jiān)護人；（4）認知能力正常，溝通無障礙；（5）年齡≥16 歲。排除標準：（1）有精神疾病史；（2）存在濫用成癮物質(zhì)的家屬；（3）不能堅持配合完成心理量表評估的家屬。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法進行資料收集，調(diào)查對象在封閉安靜的環(huán)境中填寫問卷，以保證不受旁人干擾。受測者按照自己的實際情況，選出最符合自己的答案。針對文化程度較低的調(diào)查對象，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的研究人員采用無傾向性的語言逐條為其說明，待其理解后，自行回答，研究人員協(xié)助填寫。本次研究共發(fā)放問卷146 份，經(jīng)研究人員整理，回收有效問卷128 份，有效回收率為86.5%。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評量表（SAS） 臨床上常用來評定個體對自身焦慮癥狀的自我覺察。本量表包含正向評分項目15 個，反向5 個，共20 個項目。每個項目選項按照焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率劃分為4 個等級，受測評者選擇最符合自己的一項。量表最終得分=各項目總分×1.25，我國常模標準以SAS 標準分等于50 分為臨界值，即SAS標準分≥50分即表明受測者存在不同程度的焦慮情緒，50 分≤標準分＜60 分表明輕度焦慮、60 分≤標準分＜70 分表明中度焦慮、標準分≥70 表明重度焦慮［6］。

1.3.2 簡易應對方式量表（SCSQ） 該量表主要用來評定在面對應激生活事件時，個體所表現(xiàn)的認知特點、態(tài)度反應及行為方式。該量表由2 個分量表（20 個項目）組成，分別是積極應對分量表（第1～12 項）和消極應對分量表（第13～20 項）。前12 項反映個體積極應對特點，后8 項反映個體消極應對特點。本量表采用4 級評分法，每個項目對應4 種選項，“不采取”得0 分，“偶爾采取”得1 分，“有時采取”得2 分，“經(jīng)常采取”得3 分。分別計算2 個分量表的平均分，分數(shù)高的即為個體所傾向采用的應對方式［7］。

1.3.3 家庭關懷度指數(shù)量表（APGAR） 該量表主要用于對家庭支持功能狀況進行量化評價，適用于青少年以上的任何年齡段的受測者［8］。該量表評價每個家庭5 個方面，即適應度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）的情況。共5 個項目，每個項目有3 個備選選項，“幾乎很少”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”分別計0、1、2 分。量表得分劃分為3 個層次，即0～3、4～6、7～10 分，分別表示家庭功能嚴重障礙、中度障礙及家庭功能良好。此問卷在國內(nèi)外應用范圍廣泛，信效度良好［9］。

1.3.4 自編一般人口學問卷 內(nèi)容包括心境障礙患者家屬的性別、家庭居住地、受教育程度、與患者的關系及患者的疾病類型、治療地點、醫(yī)療費用支付方式等信息。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic 回歸進行影響因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮情緒得分及檢出情況 128 例家屬的SAS 得分為（56.00±11.47）分，72 例（56.2%）有焦慮情緒。其中，輕度焦慮21 例（16.4%）；中度焦慮41 例（32.0%）；重度焦慮10 例（7.8%）。

2.2 心境障礙患者家屬焦慮情緒的影響因素分析

2.2.1 不同因素心境障礙患者家屬間焦慮發(fā)生情況比較 不同性別、治療地點、居住地、受教育程度、醫(yī)療費用支付方式、家庭關懷度、應對方式的患者家屬焦慮情緒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；疾病類型、與患者的關系不同的患者家屬焦慮情緒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.2.2 心境障礙患者家屬焦慮情緒影響因素的Logistic回歸分析 以心境障礙患者家屬是否存在焦慮情緒為因變量（SAS 得分＜50 分表示無焦慮情緒，賦值為0，SAS 得分≥50 分表示有焦慮情緒，賦值為1）。以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行Logistic 回歸分析（采用進入法）。結果表明，家屬性別、受教育程度、醫(yī)療費用支付方式、家庭關懷度、應對方式4 項因素會影響焦慮情緒的發(fā)生與否（P＜0.05，見表2）。

表1 心境障礙患者家屬焦慮情緒影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis of influencing factors of anxiety in family members of patients with mood disorders

3 討論

本研究結果表明，心境障礙患者家屬中有56.2%的個體存在焦慮情緒。高于文莎麗等［10］在2013年對直腸癌患者家屬焦慮情緒檢出率（53.2%）；低于董香麗等［11］在2016年對軀體形式障礙患者家屬焦慮情緒的調(diào)查結果（66.67%），低于馮輝等［12］在2016年對精神分裂癥患者家屬焦慮情緒的檢出率（94.60%）。各研究結果的差異可能是與調(diào)查時間、調(diào)查對象的疾病種類、樣本量、經(jīng)濟水平、文化層次等不同有關。本研究表明心境障礙患者家屬焦慮情緒普遍存在，社會各界在關注患者本人健康的同時，也應該對患者家屬的心理健康狀況予以關注。

多因素Logistic 回歸分析結果顯示：心境障礙患者家屬焦慮情緒的保護性因素是男性以及采取積極應對方式，而焦慮情緒發(fā)生的危險性因素是受教育程度低、醫(yī)療費用完全自費以及家庭功能存在嚴重障礙。男性家屬焦慮情緒相對女性家屬較輕，一方面可能是因為性別不同，個體人格特質(zhì)不同；另一方面可能是由于社會對不同性別的角色期待不同，社會所賦予男性的性格特征通常是堅毅、剛強等，相對于女性來說，男性在面臨不良生活事件時，更多的會采取理性的態(tài)度，積極樂觀地面對。當家屬面對家庭成員罹患精神疾病這一事實時，多數(shù)家屬會心生焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒。當個體采取積極的態(tài)度去應對時，就會有意識地對自身的認知和行為做出調(diào)節(jié)，將關注點集中在事件的積極方面，有助于提高家屬解決自身問題的效能，當問題逐步解決時，家屬的希望水平也不斷提升，焦慮情緒便能得到有效緩解。心境障礙患者，病程多遷延，病情常反復發(fā)作，患者治療周期拉長，家屬因此承擔沉重的經(jīng)濟和照顧負擔，特別是對于較少甚至沒有享受醫(yī)療保險的家庭，經(jīng)濟及心理方面?zhèn)涫芗灏?，容易誘發(fā)焦慮情緒。家庭功能存在嚴重障礙的家屬，是焦慮情緒的高發(fā)人群，此類人群在遇到困難的境況時，往往缺乏家庭成員的關心、理解與支持，也無法從家庭成員中獲取相應的物質(zhì)資助。有研究顯示，家庭功能的和諧與否，與每個家庭成員的心理衛(wèi)生狀況息息相關。家庭功能良好的家屬能從家庭中獲取物質(zhì)資助和精神鼓勵，當成員面對應激事件時，其他家庭成員會及時給予相應支持，能夠幫助成員建立戰(zhàn)勝困難的信心，給其內(nèi)心注入正向能量，緩解其內(nèi)心壓力，減輕焦慮及其他不良情緒的發(fā)生。

表2 心境障礙患者家屬焦慮情緒影響因素的Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of influencing factors of anxiety in family members of patients with mood disorders

綜上所述，心境障礙患者家屬焦慮情緒普遍存在，其心理衛(wèi)生狀況堪憂，對家屬心理健康的干預應該引起醫(yī)療衛(wèi)生人員廣泛關注。對于采用消極應對方式的家屬，應給予必要的心理健康教育，使其明確認識到負性的應對方式會增加個體壓力感知度，陷入無助、焦慮、沮喪的情緒漩渦中，對患者的治療與康復會造成不良影響，因此要積極轉變自身的思維方式。醫(yī)療衛(wèi)生人員要讓家屬理解到認知不同，情緒體驗和行為反應也會因此而不同。每件事情既有積極方面，也存在消極方面，要讓個人嘗試改變以往消極的認知態(tài)度，多關注事件的積極方面，擴大積極方面在個體認知中的比例，從而個體會采用更加積極的行為來應對負性事件。進一步加大農(nóng)村醫(yī)療保險的力度，同時積極宣傳普及精神衛(wèi)生保健常識，使民眾能更加深刻和理性地認知精神疾病，消除民眾對精神疾病的偏見與污名感，及早預防，發(fā)現(xiàn)相關癥狀后，及時診治，盡早恢復，從而從源頭減低家庭及社會的疾病負擔。及時、有效的家庭溝通有助于家庭功能得到最大限度的發(fā)揮，醫(yī)療衛(wèi)生人員要給與家屬必要的指導，教其學會溝通方面的方法及技巧，使得家庭成員間實現(xiàn)信息與情感的順暢交流，了解彼此的想法，及時解決潛在的矛盾，提升整個家庭的凝聚力，增強家庭成員間的合作度、親密度及情感度，使得家庭系統(tǒng)恢復和諧、健康狀態(tài)，從而減緩焦慮情緒的發(fā)生。