心境障礙與良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)

鄒游 楊蕊 摘譯 陳始明,2 審校

心境障礙(mood disnders)是一個(gè)重大的全球健康問(wèn)題，且發(fā)病率逐年上升。心境障礙不僅會(huì)降低人們的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致自殺意念，而且與慢性病理狀態(tài)高度相關(guān)(如2型糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和心血管疾病)。美國(guó)成年人心境障礙的終生患病率為19.2%，重度抑郁的年發(fā)作率為8.3%。心境障礙在亞洲國(guó)家的患病率低于美國(guó)和歐洲等西方國(guó)家。韓國(guó)一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)精神障礙患病率的調(diào)查顯示，自2001年以來(lái)，心境障礙的患病率逐漸上升。

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)是以旋轉(zhuǎn)感為特征，因頭部突然運(yùn)動(dòng)而加重，是急性眩暈最常見(jiàn)的原因。當(dāng)漂浮的耳石刺激一個(gè)或多個(gè)半規(guī)管時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)癥狀，并可通過(guò)Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)等進(jìn)行診斷。BPPV的終身患病率約為2.4%(每10萬(wàn)人中11～64例)，BPPV的年患病率為1.6%。BPPV在45歲至70歲之間的婦女中非常普遍。由于眩暈的特點(diǎn)和治療后有復(fù)發(fā)的可能性，BPPV對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生負(fù)面影響。目前很少有大規(guī)模關(guān)于兩種疾病之間聯(lián)系的研究。本研究調(diào)查了全國(guó)范圍內(nèi)被診斷為心境障礙的患者發(fā)生BPPV的風(fēng)險(xiǎn)。

作者收集了2002年至2013年韓國(guó)健康保險(xiǎn)審查和評(píng)估服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中的患者樣本，將診斷為心境障礙且治療≥2次的患者作為心境障礙組，按照1∶4匹配2002年至2013年該數(shù)據(jù)庫(kù)未被診斷為心境障礙者作為對(duì)照組。排除在檢索日期范圍內(nèi)死亡的患者、在檢索日期之前有BPPV病史的患者及20歲以下的患者。最終納入研究的心境障礙組患者有59 340例，對(duì)照組237 720例。其中，納入的心境障礙患者中包括雙相情感障礙患者(4 362例, 7.3%)、抑郁發(fā)作患者(4 4832例, 75.4%)、復(fù)發(fā)性抑郁癥患者(3 183例, 5.4%)，持續(xù)性情緒(情感性)障礙患者(5 296例, 8.9%)，其他情緒(情感性)障礙患者(964例, 1.6%)和非特定情緒(情感性)障礙患者(793例, 1.3%)。

心境障礙組從檢索日期到診斷BPPV的時(shí)間間隔為46.8個(gè)月(SD=35.5)，對(duì)照組為51.1個(gè)月(SD=36.5)；心境障礙組BPPV發(fā)生率為3.2%(1 885/59 340)，對(duì)照組為2.1%(4 977/237 720)；顯示心境障礙組發(fā)生BPPV的概率明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。心境障礙組和對(duì)照組的年齡、性別、收入水平、居住地和全身性疾病史(高血壓、糖尿病和血脂異常)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心境障礙組缺血性心臟病、腦卒中、焦慮障礙、頭部損傷、骨質(zhì)疏松等的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P<.001)。

心境障礙組相對(duì)于對(duì)照組患BPPV的風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio，HR)為1.31(95% CI, 1.23～1.39,P<0.001)。Kaplan-Meier曲線顯示出相似結(jié)果(P<0.001)。在亞組分析中，在所有年齡組和性別組中，心境障礙組患BPPV發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。40歲以下男性組HR最高(HR=1.59, 95% CI, 1.09～2.33)，女性組HR隨著年齡的增加而降低。

在心境障礙與BBPV關(guān)系的研究結(jié)果上，該研究與既往報(bào)道一致。Chen等論證了BPPV在焦慮障礙患者中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提出了BPPV的精神合并癥。Kozak等報(bào)道，在BPPV患者中，重度抑郁、廣泛性焦慮障礙和強(qiáng)迫癥人格障礙患者比對(duì)照組更多。Ferrari等使用心理檢測(cè)自我問(wèn)卷，報(bào)道了BPPV患者的精神-心身共病，BPPV患者中21.7%有輕、中度抑郁癥狀，9.8%有重度抑郁。Wei等報(bào)道心境障礙與BBPV患者耳石復(fù)位的成功率和復(fù)發(fā)率有關(guān)。Güllütürk等報(bào)道促炎細(xì)胞因子如IL-1β、IL-6和TNF-α在心境障礙中發(fā)揮重要作用。在眩暈發(fā)作期間，BPPV患者的IL-1β、IL-6、TNF-α水平升高，在耳石復(fù)位成功癥狀緩解后其表達(dá)水平降低。

總之，該研究證實(shí)心境障礙與BPPV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，BPPV發(fā)生率在所有年齡和性別的心境障礙患者中顯著增加。