□文/于康 主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院

健康人每天都要攝入一定量的水分，根據(jù)《中國居民平衡膳食寶塔》指導，每天應該喝1500~1700毫升的水。但不少患病和接受特別治療的朋友常常有一些關于喝水的困惑，這些人群除了要知道每天適宜的飲水量是多少，還要知道什么時候喝、怎么喝。

糖尿病

部分糖尿病患者害怕飲水。在他們看來，“多飲”會造成“多尿”，因此在控制飲食的同時也有意識地減少飲水。其實，這是一種誤解。它顛倒了“多飲”和“多尿”的關系。糖尿病的多飲是由于血糖濃度過高，迫使身體增加尿量以排出過多的糖分，而尿排得多，身體丟失水分過多，才不得不多喝水，這是身體的一種自我保護措施。簡而言之，是“多尿”引發(fā)“多飲”，而非“多飲”導致“多尿”，搞清了這兩者的關系，自然也就會走出“害怕飲水”的誤區(qū)了。

在高血糖狀態(tài)下，不僅蛋白質、脂肪和糖的代謝發(fā)生障礙，更有體內(nèi)水分代謝的紊亂。

首先，糖尿病患者留不住水。因血糖過高，機體要通過排出更多的尿液而排出更多的糖分，但同時帶走了大量的水分。由此造成糖尿病患者常常出現(xiàn)口渴、多飲、多尿等癥狀。

其次，糖尿病患者飲水不足，尤其老年糖尿病患者，由于大腦口渴中樞功能衰退，主動飲水能力降低，加之對多飲水存在種種顧慮，甚至人為減少飲水，導致很多糖尿病患者每日飲水遠遠沒有達標。

如果糖尿病患者處于缺水狀態(tài)，加之腎臟調(diào)節(jié)水、電解質功能減低，血糖可能因此大幅度升高，導致血漿滲透壓增高，其結果是高滲性尿量增多，致使身體內(nèi)的水分進一步丟失，形成惡性循環(huán)。更有甚者，由于腦細胞脫水、腦供血不足，可發(fā)生精神癥狀，如表情遲鈍、神志恍惚、煩躁或淡漠，造成所謂的“糖尿病非酮癥性高滲綜合征”，嚴重者可發(fā)生昏迷甚至死亡。

因此，腎功能正常的糖尿病患者應保證每日攝入2500毫升的水。其中，大約1500毫升來自飲水。糖尿病患者也應養(yǎng)成定時、定量飲水的好習慣，將合理飲水看作飲食治療的重要組成部分。

腎功能衰竭

急性腎功能衰竭的少尿期，每日補充液體量為基礎需水量加上顯性失水（包括尿液排出的水等）。其中，基礎需水量為不顯性失水（如呼吸過程導致水分丟失）減去內(nèi)生水（體內(nèi)營養(yǎng)物質代謝所產(chǎn)生的水）。成人每日不顯性失水約為700毫升～800毫升；內(nèi)生水每日總計約為400毫升。

因此，每日補充液體量＝基礎需水量（800毫升～400毫升）＋顯性失水（前日尿量）。一般的，總量約為500毫升～1000毫升（包括食物中水分）。但若有高熱、感染，基礎需要量應適當增加；嚴重心衰、水腫、肺水腫，高血壓時水分要適當減少。當尿量恢復正常后，每日補充水的總量可達每日1500毫升～2000毫升。

慢性腎衰伴少尿浮腫的患者，應控制水量。過多飲水導致水潴留，可加重水腫，加重高血壓。因此，每日飲水量＝前日尿量＋500毫升。尿量增多后入水量可放寬，而尿量正常的患者入水量不必嚴格限制。

血液透析

血液透析病人應嚴格控制飲水量。一方面，在透析期間，體內(nèi)剩余水分無法排除，而導致水潴留。如果不限制飲水量，會加重水潴留，導致全身水腫、血壓增高、心功能衰竭而危及生命。另一方面，如果一次透析超濾的水量過大和過快，易引起低血壓、頭暈、抽搐等癥狀，因此患者在接受血液透析治療時應嚴格限制飲水（包括食物中的水分）。一般來說，每周3次的血透患者，每日飲水量＝500毫升＋前日尿量。

體重的改變是評價液體平衡的最好指標。在兩次透析間期，體重增加不能超過原體重的4%，每日體重增加不得超過0.5～1.0公斤。體重增加過多，往往提示飲水過多或體內(nèi)有過多液體潴留。

腎結石、尿路感染

在腎功能正常時，增加飲水量對腎結石、尿路感染患者有益處。

急性腸胃炎

急性腸胃炎可導致嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)燒等癥狀，并由此導致體內(nèi)缺水。因此，急性腸胃炎期間應注意水分的補充，特別是補充“補液鹽”，而非單純飲水，以防止電解質紊亂。應注意的是，不可飲用各種含糖飲料，否則可能導致持續(xù)腹瀉；也不可飲用生水、冷水，否則會導致病情加重。