謝金花 張艷

[摘 要] 目的 探究團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后Barthel評(píng)分、日常生活能力評(píng)分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分的影響。方法 選擇腦出血患者100例作為研究對(duì)象，將以上患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)性護(hù)理，觀察組進(jìn)行團(tuán)隊(duì)生活延續(xù)性干預(yù)。使用NIHSS評(píng)分比較兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況;使用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)價(jià)患者日常生活情況;使用Barthel評(píng)分和自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)獨(dú)立生活能力和自我效能。結(jié)果 護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分均顯著降低，觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組ADL和GQOL-74評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組GSES、Barthel評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的GSES、Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)可提高腦出血術(shù)后的神經(jīng)功能，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。同時(shí)還可以提高術(shù)后自我效能和Barthel評(píng)分，提高預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;團(tuán)體生活延續(xù)性護(hù)理;Barthel評(píng)分

中圖分類號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2019）03-0283-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.029

腦出血在我國中老年人群中具有較高的發(fā)病率，微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)可將顱內(nèi)出血引出，雖然微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快和創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但臨床研究發(fā)現(xiàn)腦出血患者手術(shù)的預(yù)后差異較大，部分患者出現(xiàn)肢體功能減退等情況，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1，2]。有研究認(rèn)為在腦出血術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)可以幫助患者肢體的恢復(fù)，團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)是一種以團(tuán)隊(duì)形式的體驗(yàn)活動(dòng)，患者可通過與其他病友的交流和一起康復(fù)運(yùn)動(dòng)獲得更好的依從性，從而提高護(hù)理效果，但其在腦出血患者中的應(yīng)用研究較少[3，4]。腦出血患者術(shù)后通常出現(xiàn)消極心理，依從性下降的現(xiàn)象，因此本文通過前瞻性研究方法，研究團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能、日常生活和患者獨(dú)立生活能力的影響，探究其在腦出血患者術(shù)后恢復(fù)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2018年2月于我院接受治療的腦出血患者100例作為研究對(duì)象，年齡53～75歲，平均（60.99±3.79）歲，男56例，女44例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，各50例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡54～75歲，平均（61.43±3.87）歲，基底節(jié)區(qū)出血26例，丘腦10例，腦干8例，腦葉6例;觀察組男27例，女23例，年齡53～75歲，平均（60.55±3.73）歲，基底節(jié)區(qū)出血27例，丘腦11例，腦干7例，腦葉5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者知情同意，本次研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20～75歲之間;（2）經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查提示腦出血并符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）首次發(fā)病的患者;（4）符合治療規(guī)范中關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)并且手術(shù)耐受;（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦出血或腦卒中病史;（2）合并腦外傷出血;（3）出血部位為腦干，或出血時(shí)間超過24h;（4）合并嚴(yán)重心臟疾病、呼吸系統(tǒng)衰竭或肝腎疾病;（5）合并惡性腫瘤;（6）合并血管性癡呆;（7）文盲或合并精神病史無法進(jìn)行正常交流溝通的患者。

1.3 方法：兩組患者均進(jìn)行微創(chuàng)外科手術(shù)治療，方法為鉆孔引流術(shù)或微創(chuàng)顱腦血腫清除術(shù)，術(shù)后均給予基本治療，包括監(jiān)護(hù)和維持生命體征、控制血壓、維持電解質(zhì)和酸堿平衡等，術(shù)后兩組進(jìn)行差異性護(hù)理，護(hù)理時(shí)間均為6周。對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)性護(hù)理，包括發(fā)放宣教手冊(cè)，根據(jù)患者情況制定食譜、每日運(yùn)動(dòng)量，并通過到院或電話方式進(jìn)行隨訪。觀察組進(jìn)行團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)，建立一組專門的干預(yù)小隊(duì)，1位腦出血主治醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，兩位10年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督，5名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院護(hù)士作為組員，進(jìn)行6周的團(tuán)隊(duì)生活延續(xù)性干預(yù)活動(dòng)，每周1次，每次1～1.5h，活動(dòng)地點(diǎn)為醫(yī)院健康教育室或社區(qū)活動(dòng)室。第1周患者由家屬陪同，了解患者病情程度和治療方法，悉知患者的生活飲食習(xí)慣和吸煙飲酒等不良嗜好，相關(guān)者發(fā)放團(tuán)隊(duì)活動(dòng)的安排內(nèi)容卡，并記錄患者聯(lián)系方式，每次活動(dòng)提前通知;第2周由組長(zhǎng)講解腦出血的發(fā)病原因、治療方法以及治療后注意事項(xiàng)和康復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容，講解后將患者分為5人左右的小組進(jìn)行知識(shí)問答，并設(shè)立獎(jiǎng)品按照小組排名發(fā)放;第3周請(qǐng)我院心理醫(yī)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，建立康復(fù)信心，并有組長(zhǎng)或護(hù)士講解康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，并分小組進(jìn)行小組內(nèi)訓(xùn)練，每位護(hù)理工作人員負(fù)責(zé)一個(gè)小組的疑問解答和動(dòng)作糾錯(cuò);第4周開始鞏固動(dòng)作，每位患者分享康復(fù)體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理人員幫助活躍氣氛和解答問題，提高患者的依從性;第5周組內(nèi)交流后根據(jù)每位患者的康復(fù)程度重新制定個(gè)性化的護(hù)理方案，根據(jù)患者康復(fù)情況重新分組，將情況相近的患者排為一組，并根據(jù)不同的恢復(fù)情況重新制定康復(fù)訓(xùn)練方案;第6周對(duì)新的方案進(jìn)行鞏固，提倡患者在家期間加強(qiáng)交流，并持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，通過電話隨訪方式進(jìn)行后續(xù)調(diào)查。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）[6]評(píng)價(jià)護(hù)理前后每位患者神經(jīng)功能變化情況;（2）日常生活：使用日常生活能力量表（activity of daily livingscale，ADL）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，依據(jù)線性公式轉(zhuǎn)化為GQOL-74標(biāo)準(zhǔn)得分越高，患者生活質(zhì)量越好;（3）獨(dú)立生活能力和自我效能：分別使用Barthel評(píng)分和自我效能感量表（general self-efficacy，GSES）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示患者獨(dú)立生活能力和自我效能越好。所有量表均由參與護(hù)理干預(yù)的護(hù)士完成，護(hù)理前和護(hù)理后分別進(jìn)行2次問卷或量表的調(diào)查，間隔3d，差異大于20%視為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x -±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較：護(hù)理前對(duì)照組NIHSS評(píng)分（17.89±2.04）分與觀察組NIHSS評(píng)分（17.45±1.99）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分（11.58±1.84）分顯著低于對(duì)照組（14.89±1.80）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組日常生活情況比較：治療前兩組ADL和GQOL-74評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組獨(dú)立生活能力和自我效能比較：治療前兩組GSES、Barthel評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均顯著改善，治療后觀察組的GSES、Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國人口老齡化加劇和生活、飲食方式的改變，腦出血的發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重威脅著患者生命，微創(chuàng)手術(shù)是治療高血壓腦出血的常用方法，但臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其預(yù)后差異大[7]。神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的術(shù)后患者日常生活能力下降和喪失會(huì)對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量造成極大的損害。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理是提高接受腦出血手術(shù)后患者神經(jīng)功能的重要方法，但是由于心理、環(huán)境及患者自身等原因?qū)е禄颊叩目祻?fù)訓(xùn)練和依從性不高并且會(huì)出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)的情況[8，9]，因此尋找一種好的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦出血患者的療效具有重要意義。

腦出血具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，因此在患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理具有重要意義。而出院后單純的延續(xù)性護(hù)理不但較難進(jìn)行，并且仍會(huì)出現(xiàn)患者依從性差和消極表現(xiàn)[10]。團(tuán)隊(duì)生活延續(xù)性護(hù)理是延續(xù)性護(hù)理的一種，可以通過團(tuán)隊(duì)的形式和有趣的內(nèi)容吸引患者積極參與到康復(fù)護(hù)理中，并提高患者主觀能動(dòng)性和自我效能感[11]。神經(jīng)的恢復(fù)是提高患者療效和生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，本次研究結(jié)果顯示護(hù)理前兩組NIHSS評(píng)分無顯著差異，護(hù)理后均顯著降低，護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組這說明團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)可以提高腦出血患者術(shù)后的神經(jīng)功能。這是由于團(tuán)體生活延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)可以讓患者認(rèn)識(shí)更多病友，共同的訓(xùn)練更有利于讓患者在出院后得到延續(xù)性的護(hù)理[12]。

為進(jìn)一步研究團(tuán)體生活延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活能力、自我效能以及獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量的影響，本文使用專業(yè)化量表對(duì)患者日常生活和獨(dú)立生活能力和自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示治療前兩組ADL和GQOL-74評(píng)分無顯著差異，治療后觀察組的ADL和GQOL-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組。治療前兩組GSES、Barthel評(píng)分無顯著差異，治療后觀察組的GSES、Barthel評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這說明使用團(tuán)體生活延續(xù)性的護(hù)理可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，并提高患者的自我效能，從而提高患者獨(dú)立生活的能力。一方面，團(tuán)體生活延續(xù)性的護(hù)理可以提高患者的依從性，根據(jù)指導(dǎo)自覺進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練得到更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量;另一方面，團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)可以通過患者間的交流溝通樹立信心，提高患者的主觀能動(dòng)性，形成一個(gè)良好的延續(xù)性康復(fù)的環(huán)境，提高患者的效能和獨(dú)立生活能力，這可幫助提高腦出血的預(yù)后[13，14]。

綜上所述，團(tuán)體生活延續(xù)性干預(yù)可以提高腦出血患者術(shù)后的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活功能和生活質(zhì)量，并提高患者的自我效能和獨(dú)立生活的能力，提高預(yù)后。但是由于本次研究樣本數(shù)量較少并且具有一定的地域性，還需要擴(kuò)大樣本研究。

參考文獻(xiàn)

[1]Chan E， Anderson CS， Wang X， et al. Significance of intraventricular hemorrhage in acute intracerebral hemorrhage： intensive blood pressure reduction in acute cerebral hemorrhage trial results[J]. Stroke，2015，46（3）：653-658.

[2]Ma C， Zhou W， Yan Z， et al. Toll-like receptor 4 （TLR4） is correlated with delayed cerebral ischemia （DCI） and poor prognosis in aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J]. J Neurol，2015，359（1-2）：67-71.

[3]Boukobza M， Crassard I， Bousser MG， et al. Radiological findings in cerebral venous thrombosis presenting as subarachnoid hemorrhage： a series of 22 cases[J]. Neuroradio，2016，58（1）：1-6.

[4]楊磊，金玉紅，高志杰.康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國組織工程研究，2014，14（s1）：13-14.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦出血診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（6）：435-444.

[6]Li KK， Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）[J]. J Physiotherapy，2014，60（1）：61-62.

[7]Lei C， Bo W， Ming L， et al. Differences between vascular structural abnormality and hypertensive intracerebral hemorrhage[J]. J Stroke，2015，24（8）：1811-1816.

[8]張美樂，杜峰.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（9）：183-184.

[9]蒲衛(wèi)虹，張琴，何小玉，等.基于人性化理念的心理護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者焦慮狀態(tài)和滿意度的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（3）：546-548.

[10]穆翠琴，穆靜.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，63（4）：479-480.

[11]鄭明霞，李妮，張小莉.肝癌術(shù)后實(shí)施團(tuán)體式延續(xù)性護(hù)理的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：743-746.

[12]田萬萍.團(tuán)體生活方式延續(xù)護(hù)理對(duì)腦出血出院患者日常生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（9）：1871-1873.

[13]李志英，劉媛，翟湘靜，等.團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病病人自我效能以及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（5）：795-798.

[14]植毓媛.康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（12）：1701-1702.

（收稿日期：2019-3-3）