李雁 褚旭麗 吳玲玲

[摘 要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒合并單純房間隔缺損生存質(zhì)量的影響。方法 選取在我院出生的合并房間隔缺損的早產(chǎn)兒46例為研究對(duì)象，根據(jù)患兒出生的順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組23例。對(duì)照組采用普通護(hù)理干預(yù)模式，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患兒在身高、體質(zhì)量及患兒家長(zhǎng)滿意度方面均高于對(duì)照組的患兒，再入院率低于對(duì)照組患兒。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高房間隔缺損早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，減少再入院率，提高親屬滿意度，為房間隔缺損患兒的進(jìn)一步康復(fù)提供有利條件。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理;早產(chǎn)兒;房間隔缺損

中圖分類號(hào)：R541.1;R473.22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1009-816X（2019）03-0281-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.028

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，大大提高了早產(chǎn)兒的生存率，但早產(chǎn)后遺癥，如一些功能閉合的延遲、心理發(fā)育的遲緩，出院后易持續(xù)生病等情況仍頻繁發(fā)生[1]。房間隔缺損在早產(chǎn)的嬰幼兒中經(jīng)常發(fā)生，但部分具有自然愈合的趨勢(shì)[2]。本癥由于存在心房水平血液的左向右分流，右心房右心室除接受腔靜脈回流外，還接受左房分流的血液，致使右心容量負(fù)荷過(guò)重，故在疾病后期可以出現(xiàn)右心衰竭，出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝腫大、水腫等表現(xiàn)，但不同的內(nèi)外因素對(duì)患兒的影響，會(huì)使患兒出現(xiàn)不同的結(jié)局。現(xiàn)就我院早產(chǎn)合并單純房間隔缺損的患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，目的是為了探究延續(xù)性護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中的效果及對(duì)患兒生存質(zhì)量的影響，為房間隔缺損患兒進(jìn)一步診治提供有利條件。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月到2018年4月在我院出生的合并房間隔缺損的早產(chǎn)兒46例，根據(jù)患兒出生的順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組。觀察組23例早產(chǎn)兒中男嬰占56.52%，女?huà)胝?3.48%，出生胎齡為（32.62±2.34）周，出生體質(zhì)量為（1593.41±578.12）g。對(duì)照組23例早產(chǎn)兒中男嬰占52.17%，女?huà)胝?7.83%，出生胎齡為（32.52±2.35）周，出生體重為（1598.84±489.23）g。早產(chǎn)主要原因?yàn)樘ツぴ缙啤⑷焉锔哐獕?、胎盤(pán)早剝等。觀察組出院前體質(zhì)量為（2374.31±752.32）g，身高（43.82±1.35）cm。對(duì)照組出院前體質(zhì)量為（2331.45±683.63）g，身高（43.51±1.47）cm。出院前兩組患兒心功能均正常，心臟射血分?jǐn)?shù)大于50%。在早產(chǎn)原因、出生胎齡、性別及出生體重等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有新生嬰兒的胎齡<37周，出生時(shí)的體質(zhì)量<2000g，除房間隔缺損外無(wú)其他合并癥。本研究已獲得湖州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：出院前兩組患兒家長(zhǎng)均獲得常規(guī)健康教育，包括如何進(jìn)行沐浴、撫觸、皮膚護(hù)理，臍部護(hù)理、眼、口腔護(hù)理，喂養(yǎng)、奶具如何消毒等。對(duì)照組出院后僅按時(shí)常規(guī)門(mén)診隨訪。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，以微信、電話交流及上門(mén)隨訪的形式進(jìn)行?？剖野才沤?jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行回訪、指導(dǎo)，每?jī)芍芤淮?，回訪時(shí)間6個(gè)月。具體內(nèi)容包括：（1）飲食指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)識(shí)別母乳不足的表現(xiàn)，必要時(shí)添加配方奶，及時(shí)添加輔食，根據(jù)患兒自身情況指導(dǎo)家長(zhǎng)給予補(bǔ)充必要的維生素等，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察大小便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并調(diào)整飲食。（2）病情觀察及預(yù)防：指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察患兒的面色、神志、哭聲的變化，及時(shí)評(píng)估。教會(huì)家長(zhǎng)常見(jiàn)病如：肺炎、胃腸炎、尿布疹、病毒疹、佝僂病、貧血等疾病的防護(hù)技巧，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。（3）合理的休息與運(yùn)動(dòng)：多曬太陽(yáng)，避免過(guò)度哭吵，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止勞累過(guò)度，增加機(jī)體消耗。（4）早教指導(dǎo)：根據(jù)患兒的矯正胎齡進(jìn)行不同的早教，如抓物、翻身、聽(tīng)兒歌，促進(jìn)心智發(fā)展。（5）對(duì)患兒家長(zhǎng)給予心理輔導(dǎo)，及時(shí)解答家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)，與家長(zhǎng)多交流，使其克服養(yǎng)育壓力及負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究主要對(duì)兩組護(hù)理前后早產(chǎn)兒的發(fā)育狀況（身高、體質(zhì)量），再入院率及家屬的滿意度進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x -±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒在隨訪的過(guò)程中，觀察組1例，對(duì)照組2例因房間隔分流量過(guò)大，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院實(shí)施房間隔修補(bǔ)術(shù)，余未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒的身高、體質(zhì)量?jī)身?xiàng)指標(biāo)在1月、3月齡時(shí)無(wú)顯著性差異，在第6月齡時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組早產(chǎn)兒出生6個(gè)月中的再住院率及親屬滿意率情況比較，觀察組再次住院率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，極低出生體重早產(chǎn)兒的存活率也得到相應(yīng)提升，而患兒出院后仍然面臨多種問(wèn)題影響其體格發(fā)育以及神經(jīng)發(fā)育，也增加患兒母親內(nèi)心緊張，焦慮等不良情緒[3，4]。相關(guān)研究表明，相對(duì)于短暫的住院治療是無(wú)法完全滿足改善早產(chǎn)兒健康狀況的需求，而長(zhǎng)期家庭延續(xù)護(hù)理更為重要[5，6]。房間隔缺損會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、消瘦等表現(xiàn)，情況嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭。但自覺(jué)癥狀輕微者可密切觀察、護(hù)理，適時(shí)可在學(xué)齡前進(jìn)行手術(shù)。如出現(xiàn)右心進(jìn)行性增大者，可考慮手術(shù);肺動(dòng)脈高壓仍有左向右分流者，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù);逆向分流者，是手術(shù)的禁忌證。本研究中觀察組1例，對(duì)照組2例因房間隔分流量過(guò)大實(shí)施房間隔修補(bǔ)術(shù)。積極鼓勵(lì)父母參與早產(chǎn)兒的院外護(hù)理及親子互動(dòng)，將有助于提高早產(chǎn)兒的生理及智能方面的發(fā)育[7]。

本研究中觀察組患兒在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后，身高和體重均高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供幫助。此外，還發(fā)現(xiàn)通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的早產(chǎn)兒再次入院率低于對(duì)照組，這與其它研究結(jié)果相一致[8]。房間隔缺損的早產(chǎn)兒由于其右心負(fù)荷較重，延續(xù)性護(hù)理可以及時(shí)幫助家長(zhǎng)盡量讓孩子保持安靜、避免劇烈哭吵活動(dòng);在患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育落后時(shí)，及時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)就醫(yī)，母乳不足時(shí)及時(shí)添加配方奶，為生長(zhǎng)發(fā)育提供足夠的能量，改善早產(chǎn)兒的身體健康狀況，從而減少其它各類疾病的發(fā)生，減少了早產(chǎn)兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究亦對(duì)兩組早產(chǎn)兒家屬對(duì)于護(hù)理管理中的滿意度情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)家屬對(duì)于觀察組中護(hù)理管理的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平及素養(yǎng)均高于對(duì)照組。有研究表明延續(xù)性護(hù)理能夠積極改善早產(chǎn)兒母親的情緒與行為，有利于向母親角色的轉(zhuǎn)變[9]。對(duì)于減緩目前的醫(yī)患矛盾亦提供了極大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]Gasparini R， Champagne M， Stephany A， et al. Policy to practice： increased family presence and the impact Oil patient arid family centered care adoption[J]. J Nurs Adm，2015，45（1）：28.

[2]管琰，楊磊，錢(qián)建清，等.影響新生兒Ⅱ型房間隔缺損自然愈合危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師（電子版）雜志，2016，10（ 15）：2232-2235.

[3]顧建偉，史婧奕，范巧玲，等.延續(xù)護(hù)理在極低出生體重兒中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：107-112.

[4]方嬌嬌，張嵐，殷秀，等.延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒母親育兒認(rèn)知與心理健康的影響[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（8）：938-943.

[5]何瑞玲，朱群英，王藝遐，等.以家庭為中心護(hù)理模式對(duì)先天性心臟病患兒生活質(zhì)量的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（4）：388-389.

[6]Smith J， Swallow V， Coyne I. Involving parents in managing their childS longterm condition-a concept synthesis of family centered care and partnership in care[J]. J Pediatr Nurs，2015，30（1）：143.

[7]劉桂華，錢(qián)小芳，歐萍，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)極低及超低出生體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：697-702.

[8]楊占華，周飛燕.出院后護(hù)理干預(yù)對(duì)極低體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2969-2970.

[9]錢(qián)小芳，劉桂華，歐萍，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒母親心里影響的研究[J].中華護(hù)理教育，2015，4（12）：246-250.

（收稿日期：2018-10-27）