黃海林

【摘 要】 目的：比較PCOS患者凍融胚胎移植周期（FET）3種不同方案的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例，依據(jù)治療方案分為3組：一組自然周期組（38例），一組激素補(bǔ)充組（184例），一組促排周期組（70例），統(tǒng)計(jì)分析3組患者的胚胎復(fù)蘇、優(yōu)質(zhì)胚胎、移植胚胎數(shù)、臨床結(jié)局情況。結(jié)果：3組患者的胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、移植胚胎數(shù)之間的差異均不顯著（P>0.05）。促排周期組患者的臨床妊娠率顯著高于激素補(bǔ)充組、自然周期組（P<0.05），但激素補(bǔ)充組、自然周期組患者的臨床妊娠率之間的差異不顯著（P>0.05）。3組患者的種植率、生化妊娠率、早期流產(chǎn)率之間的差異均不顯著（P>0.05）。結(jié)論：PCOS患者凍融胚胎移植周期（FET）促排周期方案的應(yīng)用效果較激素補(bǔ)充、自然周期方案好。

【關(guān)鍵詞】 PCOS;凍融胚胎移植周期（FET）;3種不同方案

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無(wú)排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩）為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌疾病。近年來(lái)，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)的累計(jì)妊娠率日益提升，凍融胚胎移植（FET）技術(shù)的日益廣泛應(yīng)用對(duì)其進(jìn)行了極大的推動(dòng)[1]。本研究對(duì)2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了PCOS患者凍融胚胎移植周期（FET）3種不同方案的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年8月至2018年8月本院初次行FET助孕的PCOS患者292例，依據(jù)治療方案分為3組：一組自然周期組（38例），一組激素補(bǔ)充組（184例），一組促排周期組（70例）。促排周期組患者年齡18～38歲，平均（28.8±6.2）歲;不孕年限1～8年，平均（4.4±1.4）年;體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/m2，平均（24.2±4.4）kg/m2;ET日內(nèi)膜厚度8～11mm，平均（9.0±1.3）mm。激素補(bǔ)充組患者年齡19～38歲，平均（29.3±6.5）歲;不孕年限1～8年，平均（4.6±1.6）年;體質(zhì)量指數(shù)19～29kg/m2，平均（24.8±4.7）kg/m2;ET日內(nèi)膜厚度8～11mm，平均（9.2±1.5）mm。自然周期組患者年齡20～38歲，平均（30.0±6.3）歲;不孕年限2～8年，平均（4.9±1.4）年;體質(zhì)量指數(shù)19～30kg/m2，平均（25.2±4.5）kg/m2;ET日內(nèi)膜厚度8～11mm，平均（9.9±1.8）mm。3組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均接受體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）治療;2）均符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有子宮肌瘤病變;2）有卵巢囊腫。

1.3 方法

1.3.1 自然周期組 自然周期組患者采用自然周期方案，首先給予患者調(diào)經(jīng)治療，待其具有規(guī)律的月經(jīng)周期后，經(jīng)期測(cè)定其激素水平，在無(wú)顯著異常的情況下對(duì)其進(jìn)行陰道B超檢查，對(duì)卵泡、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待子宮內(nèi)膜厚度在8mm及以上、成熟卵泡（直徑在18mm及以上）排卵后，給予患者肌內(nèi)注射黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，第4天給予患者FET。

1.3.2 激素補(bǔ)充組 激素補(bǔ)充組患者采用激素補(bǔ)充方案，在患者月經(jīng)第3～5d讓患者口服或者陰道使用雌二醇，補(bǔ)佳樂(lè)或芬嗎通，用B超對(duì)其內(nèi)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，達(dá)到8mm及以上后給予其肌內(nèi)注射黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜。

1.3.3 促排周期組 促排周期組患者采用促排卵周期方案，在患者月經(jīng)第3～5d讓其口服2.5～5.0mg/d來(lái)曲唑，5d為1個(gè)療程，之后監(jiān)測(cè)B超，若無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，給予其肌內(nèi)注射75～150IU/D尿促性素促排卵，或在月經(jīng)第5d后直接HMG促排卵，用B超對(duì)其卵泡、內(nèi)膜厚度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡分別在8mm、18mm及以上后對(duì)患者應(yīng)用5000～10000IU絨促性素，隔天對(duì)其排卵情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，排卵后對(duì)其應(yīng)用黃體酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜，第4d行FET。

1.4 觀察指標(biāo)[2]

觀察并記錄3組患者的胚胎復(fù)蘇、優(yōu)質(zhì)胚胎、移植胚胎數(shù)情況。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)3組患者的種植、臨床妊娠、生化妊娠、早期流產(chǎn)情況，以對(duì)其臨床結(jié)局進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料用率表示，用F檢驗(yàn)。采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的胚胎復(fù)蘇、優(yōu)質(zhì)胚胎、移植胚胎數(shù)比較

3組患者的胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、移植胚胎數(shù)之間的差異均不顯著（P>0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 3組患者的臨床結(jié)局比較

促排周期組患者的臨床妊娠率顯著高于激素補(bǔ)充組、自然周期組（P<0.05），但激素補(bǔ)充組、自然周期組患者的臨床妊娠率之間的差異不顯著（P>0.05），3組患者的種植率、生化妊娠率、早期流產(chǎn)率之間的差異均不顯著（P>0.05）。具體見(jiàn)表2。

3 討論

1935年Stein和Leventhal將閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕四大病癥歸納并稱為Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多個(gè)不同發(fā)育階段的卵泡，并伴有顆粒細(xì)胞黃素化。PCOS是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜癌的重要危險(xiǎn)因素。PCOS的臨床表型多樣，目前病因不清，PCOS常表現(xiàn)家族群聚現(xiàn)象，提示有遺傳因素的作用?；颊叱Ｓ型瑯釉陆?jīng)不規(guī)律的母親或者早禿的父親;早禿是PCOS的男性表型，女性PCOS和男性早禿可能是由同一等位基因決定的;高雄激素血癥和/或高胰島素血癥可能是多囊卵巢綜合征患者家系成員同樣患病的遺傳特征;在不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下作的家系分析研究經(jīng)常提示PCOS遺傳方式為常染色體顯性遺傳;而應(yīng)用“單基因-變異表達(dá)模型”的研究卻顯示PCOS是由主基因變異并50%可遺傳給后代。

多囊卵巢綜合征（PCOS）患者在IVF助孕過(guò)程中極易有卵巢過(guò)度刺激發(fā)生，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠渎殉簿哂懈叻磻?yīng)性，進(jìn)而具有較高的新鮮胚胎移植取消率，通常情況下需要FET助孕[3]。本研究結(jié)果顯示，3組患者的胚胎復(fù)蘇率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、移植胚胎數(shù)之間的差異均不顯著（P>0.05）。促排周期組患者的臨床妊娠率顯著高于激素補(bǔ)充組、自然周期組（P<0.05），但激素補(bǔ)充組、自然周期組患者的臨床妊娠率之間的差異不顯著（P>0.05），3組患者的種植率、生化妊娠率、早期流產(chǎn)率之間的差異均不顯著（P>0.05），說(shuō)明PCOS患者凍融胚胎移植周期（FET）促排周期方案的應(yīng)用效果較激素補(bǔ)充、自然周期方案好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張京順，陳慧玲，鄭連文，等.GNRH-a降調(diào)節(jié)后內(nèi)膜準(zhǔn)備方案對(duì)PCOS患者凍融胚胎移植結(jié)局的影響[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（08）：772-776.

[2] 王改，談?dòng)?談?dòng)陆淌趯?duì)難治性PCOS凍融胚胎移植前的處理經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（11）：31-33.

[3] 柯晗昵.他莫昔芬在不同原因薄型子宮內(nèi)膜患者凍融胚胎移植周期中的作用[D].山東大學(xué)，2017.