覃靖彬

【摘 要】 目的：探討和分析在危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中鼻胃管置管深度對(duì)誤吸產(chǎn)生的影響。方法：選取2017年5月至2018年5月在本院醫(yī)治的危重癥患者（100例）做研究，隨機(jī)分為乙組（50例）、甲組（50例）?；颊呔枰阅c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，乙組鼻胃管的置管深度是45～55cm，甲組鼻胃管的置管深度是60～70cm，總結(jié)胃管留置時(shí)間、誤吸、嗆咳、反流等情況。結(jié)果：兩組患者的胃管留置時(shí)間差異不顯著（P>0.05），甲組患者的誤吸率、嗆咳率、反流率均顯著低于乙組患者（P<0.05）。結(jié)論：在危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，延長(zhǎng)鼻胃管的置管深度，可保證胃管末端到達(dá)胃幽門部，避免從胃管末端側(cè)孔流出營(yíng)養(yǎng)液后反流，在促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液的消化同時(shí)，降低反流、誤吸、嗆咳等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 危重癥患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;鼻胃管;置管深度;誤吸

臨床中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過口服或者管飼等經(jīng)胃腸道為患者提供代謝需要的能量和營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是危重患者比較常見的一種營(yíng)養(yǎng)方式，但是危重患者大都存在不同的程度胃動(dòng)力紊亂，易出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等情況[2]。經(jīng)鼻胃管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持易出現(xiàn)反流、誤吸、嗆咳等并發(fā)癥，所以應(yīng)通過有效的方式降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討和分析在危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中鼻胃管置管深度對(duì)誤吸產(chǎn)生的影響，具體研究見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月在本院醫(yī)治的危重癥患者（100例）做研究，隨機(jī)分為乙組（50例）、甲組（50例）。甲組中男性35例，女性15例;年齡為18～90歲，平均為（50.12±3.36）歲;13例患者是腦出血、15例患者是肺炎、15例患者是呼吸衰竭、4例患者是心力衰竭、3例患者是術(shù)后消化道出血;乙組中男性36例，女性14例;年齡為18～89歲，平均為（50.20±3.42）歲;12例患者是腦出血、16例患者是肺炎、15例患者是呼吸衰竭、3例患者是心力衰竭、4例患者是術(shù)后消化道出血。兩組一般資料比較差異不明顯（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在入住ICU 1天內(nèi)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。選復(fù)爾凱螺旋型鼻胃管，可保留1個(gè)月，防止胃管反復(fù)更換帶給患者的不適。經(jīng)鼻插胃管法，乙組鼻胃管的置管深度是45～55cm（鼻尖-耳垂-劍突-長(zhǎng)度），甲組鼻胃管的置管深度是60～70cm（鼻尖-耳垂-劍突-長(zhǎng)度+15cm），插入胃內(nèi)后進(jìn)行固定。鼻飼方法：營(yíng)養(yǎng)液是瑞素液，間歇鼻飼方案，鼻飼泵泵注，鼻飼起始速度是20～25mL/h，如果患者沒有腹脹、腹痛等，每小時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)液50～75mL，但最大速度不超過200mL/h，按營(yíng)養(yǎng)液量每天4～5次間歇給予，每次2～3h后停止鼻飼使胃腸道得到休息，盡量把鼻飼的時(shí)間安排在7點(diǎn)、12點(diǎn)、17點(diǎn)以及22點(diǎn)，同生理進(jìn)食時(shí)間保持一致。鼻飼前回抽對(duì)胃潴留情況進(jìn)行評(píng)估，如果潴留量超過150mL，則每次減少營(yíng)養(yǎng)液50～75mL。在鼻飼時(shí)把床頭抬高30°～40°，在鼻飼完畢后患者保持該體位超過半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的胃管留置時(shí)間以及誤吸、嗆咳、反流等發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

誤吸：患者突然呼吸困難、嗆咳或咳出類似營(yíng)養(yǎng)液樣的痰;嗆咳：在鼻飼過程中出現(xiàn)連續(xù)2次及以上的咳嗽，并伴喘憋;反流：在鼻飼中或者鼻飼后患者的胃內(nèi)物經(jīng)賁門和食管從口腔流出[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（%）表示誤吸、嗆咳、反流，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較胃管留置時(shí)間

甲組患者的胃管留置時(shí)間短于乙組患者，但差異不顯著（P>0.05）。詳見表1。

2.2 比較誤吸、嗆咳、反流等情況

甲組患者的誤吸率、嗆咳率、反流率均顯著低于乙組患者（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

從解剖學(xué)來講，人體的食管長(zhǎng)度在25～30cm之間，鼻部8cm左右，咽部12cm左右，其總長(zhǎng)度在45～55cm之間。而胃主要是由賁門、胃體以及胃幽門等組成，胃部高度在15～25cm之間。當(dāng)胃管插入50cm左右時(shí)，胃管末端在胃賁門的附近，再加上胃管除底部的開孔外，距末端10cm處有2～3個(gè)側(cè)孔。有研究認(rèn)為，胃管的置入全長(zhǎng)應(yīng)在55～60cm之間，保證胃管的全部側(cè)孔是在胃內(nèi)，當(dāng)胃管側(cè)孔無法全部進(jìn)入到胃體的中下部，營(yíng)養(yǎng)液會(huì)從胃管側(cè)孔流出而致使反流、誤吸等發(fā)生[4]。故要想保證胃管末端到達(dá)幽門部，且末端側(cè)孔處于胃內(nèi)，就需把鼻胃管置入長(zhǎng)度從原來的45～55cm延長(zhǎng)15cm，即為60～70cm。從生理學(xué)角度來講，鼻胃管的末端到達(dá)幽門部，除了保證食物對(duì)胃幽門部產(chǎn)生化學(xué)性以及機(jī)械性刺激，促進(jìn)幽門部的黏膜G細(xì)胞大量釋放胃泌素，胃泌素隨著血液循環(huán)到達(dá)胃底、胃體胃腺后，促進(jìn)酸性胃液分泌，還可加強(qiáng)胃運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃內(nèi)食物的消化[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的反流同胃內(nèi)容物潴留過多以及胃排空時(shí)間延緩等有很大關(guān)系，在反流發(fā)生后出現(xiàn)的誤吸也屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)液反流除了對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給產(chǎn)生影響之外，還可導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等的發(fā)生。因此要保證鼻胃管的最末端可達(dá)到幽門部，就要延長(zhǎng)其置入深度。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的胃管留置時(shí)間差異不顯著，甲組患者的誤吸率、嗆咳率、反流率均顯著低于乙組患者。

綜上所述，在危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，延長(zhǎng)鼻胃管的置管深度，可保證胃管末端到達(dá)胃幽門部，避免從胃管末端側(cè)孔流出營(yíng)養(yǎng)液后反流，在促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液的消化同時(shí)，降低反流、誤吸、嗆咳等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黎偉健，邱敏珊.鼻腸管及鼻胃管對(duì)預(yù)防腦血管意外患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（18）：36.

[2] 張晨露.NICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者誤吸與胃殘余的相關(guān)性研究[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[3] 段穎杰.鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)械通氣患兒誤吸的影響分析[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（11）：771-773.

[4] 王翠娥，陳祥榮，朱蓉蓉，等.鼻腸管與鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后和并發(fā)癥、炎癥反應(yīng)和腸黏膜屏障功能的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（06）：599-603.

[5] 陳飛翔，徐超，張存海.重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（01）：57-60.