洪銀慧

【摘 要】 目的：分析層流室全環(huán)境保護(hù)對(duì)化療后骨髓抑制期患者預(yù)防感染的作用。方法：選取未采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施的30例患者作為對(duì)照組，采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施的30例患者作為觀察組，對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組感染率為3.33%，對(duì)照組感染率為33.33%，兩組感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：層流室全環(huán)境保護(hù)對(duì)化療后骨髓抑制期患者預(yù)防感染的效果較好。

【關(guān)鍵詞】 層流室;全環(huán)境保護(hù);骨髓抑制期;感染

大劑量聯(lián)合化療是治療惡性血液病誘導(dǎo)緩解的第一步，是臨床延緩病情，延長(zhǎng)患者生存期的主要方法，骨髓抑制期是大多數(shù)化療患者必須經(jīng)歷的過(guò)程，在此期間需要2～3周的時(shí)間進(jìn)行骨髓造血功能重建。骨髓抑制期的患者因白細(xì)胞降低，尤其是中性粒細(xì)胞，容易發(fā)生感染，甚至出現(xiàn)感染性休克，這是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1-2]。全環(huán)境保護(hù)作為一種較為有效的預(yù)防感染的措施，應(yīng)用在層流室能夠有效降低患者化療后感染的發(fā)生率[3]。為了更全面地指導(dǎo)患者化療期間預(yù)防感染，筆者主要就層流室全環(huán)境保護(hù)預(yù)防化療后骨髓抑制期患者感染的作用進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院血液科自2017年11月重新啟用層流室，入住大化療的患者。選取2017年11月至2018年10月采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施的30例患者作為觀察組;選取同時(shí)間段未采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施的普通病房30例患者作為對(duì)照組。觀察組男24例，女6例，年齡30～60歲，急性髓系白血病25例，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤5例;對(duì)照組男20例，女10例，年齡30～60歲，急性髓系白血病21例，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤9例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，密切觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。觀察組護(hù)理方法具體如下：

1.2.1 層流病區(qū)的護(hù)理管理 實(shí)施層流室全環(huán)境保護(hù)的治療措施，可以利用高效過(guò)濾器的過(guò)濾功能來(lái)對(duì)潔凈病區(qū)空氣進(jìn)行過(guò)濾，能有效清除病區(qū)空氣中所存在的99.97%以上直徑大于0.3μm的微生物以及細(xì)菌，有效避免空氣對(duì)患者所造成感染的發(fā)生[4-5]。但是，醫(yī)護(hù)人員、保潔員須意識(shí)到層流高效過(guò)濾器沒(méi)有任何消毒滅菌的功效，因此在患者入住層流室前、中、后必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離處理，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)凈化室全環(huán)境保護(hù)的目的。同時(shí)必須按照臨床護(hù)理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行層流室的護(hù)理管理，如工作人員禁止夾帶書本等私人物品進(jìn)入層流室;進(jìn)入層流室的所有物品必須經(jīng)高壓滅菌處理;不能行高壓滅菌處理的需行紫外線照射或用酒精、含氯消毒劑擦拭后方可帶入。

1.2.2 患者無(wú)菌化護(hù)理管理 管床護(hù)士在患者準(zhǔn)備入住層流病房前需進(jìn)行相關(guān)物品準(zhǔn)備及個(gè)人衛(wèi)生的宣教，如剃除頭發(fā)、胡須、修剪指甲等;進(jìn)入層流室前須行1∶2000洗必泰藥浴20～30min后到指定的病室中;每日晨起、睡前予0.25%碘伏稀釋液擦身，擦完更換消毒衣褲;2%碘伏稀釋液坐浴20～30min;每日更換滅菌便盆、臉盆及毛巾;泰利必妥及地塞米松滴眼液交替滴眼;碳酸氫鈉、康復(fù)新液交替漱口，每次3～5min;餐后30～60min飽和鹽水漱口，每次3～5min;所有的食物需微波爐消毒4～6min食用;水果浸泡消毒去皮后微波爐消毒后予患者食用;口服藥須紫外線照射30min消毒后方可予患者口服。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌化管理 對(duì)在層流病房工作的醫(yī)護(hù)人員及保潔員首先要求是健康的，感冒或其他的流感的人員應(yīng)該避免進(jìn)入層流室;進(jìn)入層流室要求七步洗手后更換無(wú)菌衣褲，戴口罩帽子，換鞋方可進(jìn)入層流室;接觸患者進(jìn)行操作前必須衣帽整潔，戴口罩帽子，一次性手套，再次更換鞋子，穿隔離衣;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，按照層流病房管理要求進(jìn)行全環(huán)境的保護(hù)，最大可能減少患者的感染率。

1.2.4 全環(huán)境保護(hù)檢測(cè)措施 每間層流室入住前都必須進(jìn)行空氣細(xì)菌檢測(cè)，主要是對(duì)空氣中所存在的浮游菌、落下菌進(jìn)行檢測(cè)。具體操作措施是：將瓊脂培養(yǎng)皿放置在層流室內(nèi)的各個(gè)區(qū)域當(dāng)中，時(shí)間控制為30min，每次檢測(cè)結(jié)果要求細(xì)菌菌落數(shù)為0cfu/30min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療之后，觀察組30例患者1例感染性高熱，感染率為3.33%;對(duì)照組2例發(fā)生口腔感染，6例感染性高熱，1例感染性腹瀉，1例肛周感染，感染率為33.33%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明層流室全環(huán)境保護(hù)對(duì)避免患者感染有著較為顯著的作用。

3 討論

骨髓抑制期作為大化療患者必經(jīng)的一個(gè)關(guān)鍵過(guò)程，期間預(yù)防感染的發(fā)生尤為重要。全環(huán)境保護(hù)作為一種行之有效的預(yù)防感染措施，首先采用高效過(guò)濾器來(lái)潔凈層流病區(qū)空氣，并對(duì)進(jìn)入到病區(qū)的人和物品進(jìn)行消毒滅菌;其次，對(duì)即將進(jìn)入層流病區(qū)的患者進(jìn)行相應(yīng)的無(wú)菌化預(yù)防操作及衛(wèi)生宣教;再者，進(jìn)入層流病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范;最后，定期對(duì)病區(qū)的空氣及醫(yī)患人員的體表微生物進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患?；谝陨蠋讉€(gè)方面的措施，可最大程度地減小患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)比了采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施與普通病房未采取全環(huán)境保護(hù)措施的感染情況，發(fā)現(xiàn)采取全環(huán)境保護(hù)措施后，感染率由33.33%降至3.33%，發(fā)生感染的患者比例大大減少，證明全環(huán)境保護(hù)措施對(duì)于大化療患者的骨髓抑制期的感染預(yù)防有著十分重要的意義。

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