奚文靜

【摘 要】 目的：觀察分析經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值。方法：選取本院在2017年3月至2018年4月收治的83例疑似宮腔粘連患者，所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查，與宮腔鏡檢查結(jié)果進行比較。采用統(tǒng)計學分析宮腔粘連患者的超聲圖像特點以及不同宮腔粘連程度和不同類型宮腔粘連的檢出率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲診斷83例疑似宮腔粘連患者中有73例發(fā)生宮腔粘連（占87.95%），10例未發(fā)生宮腔粘連（占12.05%）;經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連患者的正確診斷率為85.71%（60/70），錯誤診斷率為14.29%（10/70），經(jīng)陰道超聲診斷不同宮腔粘連程度和不同類型宮腔粘連的檢出率比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值比較高。

【關鍵詞】 經(jīng)陰道超聲診斷;宮腔粘連;臨床應用價值

相關研究資料顯示，我國人流數(shù)量近年來呈現(xiàn)逐年上升趨勢，隨著診刮技術的應用，宮腔粘連發(fā)生率也持續(xù)上漲[1]。宮腔粘連顯著增加婦女不孕和流產(chǎn)等疾病的發(fā)生率，必須及時診斷和治療宮腔粘連疾病患者?，F(xiàn)階段來看，常用診斷宮腔粘連患者的方式有以下2種：1）子宮輸卵管造影;2）宮腔鏡檢查[2]。上述2種檢查方式在操作過程中比較復雜，與此同時會給宮腔粘連患者帶來一定痛苦，所以未被臨床所廣泛應用。經(jīng)陰道超聲診斷方法是一種無創(chuàng)且便捷的方法，易被宮腔粘連患者所接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的83例疑似宮腔粘連患者為研究對象，83例疑似宮腔粘連患者中有25例不孕、40例月經(jīng)量減少、18例閉經(jīng)，平均年齡為（33.05±3.96）歲，平均體質(zhì)量為（60.02±15.15）kg;接受手術類型：30例人工流產(chǎn)、20例宮腔治療、33例藥物流產(chǎn)后實施清宮術。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)陰道超聲檢查（采用東芝彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：5～7.5MHz）。調(diào)整探頭角度，觀察疑似宮腔粘連患者的子宮大小、子宮形態(tài)、輸卵管情況，觀察子宮內(nèi)膜回聲、子宮內(nèi)膜厚度，全面掃查疑似宮腔粘連患者宮腔內(nèi)是否出現(xiàn)粘連狀況。

1.3 診斷標準

分析宮腔粘連患者的超聲圖像特點以及不同宮腔粘連程度和不同類型宮腔粘連的檢出率。

宮腔粘連超聲診斷標準：1）經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度不均勻;2）經(jīng)陰道超聲檢查局部子宮內(nèi)膜回聲中斷;3）宮腔積液且在宮腔內(nèi)顯示串珠樣液性無回聲區(qū)。

宮腔粘連程度（按照March宮腔鏡分類標準）：子宮腔形態(tài)正常且粘連呈纖細狀態(tài)且粘連范圍小于四分之一宮腔且輸卵管開口未發(fā)生異常情況為輕度宮腔粘連;子宮腔形態(tài)有所改變且存在粘連狀況但是未累及到子宮壁且粘連范圍在四分之一宮腔和四分之三宮腔之間且輸卵管口部分閉塞為中度宮腔粘連;子宮腔形態(tài)嚴重扭曲且粘連肥厚累及到子宮壁且粘連范圍大于四分之三宮腔且輸卵管口完全閉塞為重度宮腔粘連。

宮腔粘連范圍分型（根據(jù)Hamou分型標準對宮腔粘連范圍加以分型）：宮腔粘連帶位于子宮前后壁之間，將宮腔中央部分粘連為中央型;宮腔粘連帶位于子宮后壁和子宮角，將宮腔周圍部分粘連且不能窺見輸卵管口為周圍型;同時存在中央型宮腔粘連和周圍型宮腔粘連帶。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間的構(gòu)成比較用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示計量資料。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果與經(jīng)陰道超聲診斷83例疑似宮腔粘連患者

宮腔鏡檢查結(jié)果顯示83例疑似宮腔粘連患者中有70例發(fā)生宮腔粘連（占84.34%），13例未發(fā)生宮腔粘連（占15.66%）;70例宮腔粘連患者中有30例輕度粘連、30例中度粘連、10例重度粘連，70例宮腔粘連患者中有9例周圍型粘連、46例中央型粘連、15例混合型粘連;經(jīng)陰道超聲診斷83例疑似宮腔粘連患者中有73例發(fā)生宮腔粘連（占8795%），10例未發(fā)生宮腔粘連（占12.05%）。

2.2 經(jīng)陰道超聲診斷不同宮腔粘連程度和不同類型宮腔粘連的檢出率比較

經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連患者的正確診斷率為85.71%（60/70），錯誤診斷率為14.29%（10/70）;經(jīng)陰道超聲診斷不同宮腔粘連程度和不同類型宮腔粘連的檢出率比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮腔粘連疾病發(fā)生的主要機制是：子宮腔炎性病變導致子宮內(nèi)膜受損而形成瘢痕。子宮內(nèi)膜受損的常見原因有：其一，宮腔手術;其二，結(jié)核疾病的發(fā)生;其三，副部中腎管畸形導致繼發(fā)性宮腔粘連[3]。宮腔粘連患者的臨床嚴重度與宮腔粘連的范圍和大小等密切相關，對以月經(jīng)不規(guī)律和不孕等臨床癥狀前來就診的患者且發(fā)生宮腔手術史以及結(jié)核病史等，應高度擬診為宮腔粘連者。既往診斷宮腔粘連患者依靠宮腔鏡檢查結(jié)果和子宮輸卵管造影，雖然上述兩種方式的診斷敏感度比較高，但是易受宮腔病變（子宮內(nèi)膜息肉或者子宮黏膜下肌瘤）影響，導致診斷符合率比較低[4]。宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連患者的金標準，能夠清楚顯示出宮腔粘連患者的具體粘連范圍，對宮腔粘連患者的不同粘連程度加以分型[5];但是，宮腔鏡檢查對儀器設備要求和術者的操作技術要求比較高。經(jīng)陰道超聲檢查更為快捷方便，能夠準確判斷宮腔粘連患者是否發(fā)生病變。本文研究結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連患者的正確診斷率為85.71%（60/70），錯誤診斷率為14.29%（10/70）。經(jīng)陰道超聲診斷能夠為宮腔粘連患者提供更豐富的數(shù)據(jù)信息，近年來已經(jīng)被廣泛應用在婦科疾病的診斷中。

參考文獻：

[1] 林芳芳.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（05）：184-185，188.

[2] 張麗珍，毛韌.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲對宮腔粘連的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（01）：180-182.

[3] 佟紅梅.經(jīng)陰道二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道三維超聲診斷宮腔粘連的探討[J].長江大學學報（自科版），2014，11（30）：98-100.

[4] 陳霞.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（07）：207.

[5] 文愛輝.經(jīng)陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（21）：208-211.