邱彥龍，王 濤 ，張雪松 ，孫文強(qiáng) ，陳 燕 ，趙 敏 ，李崢嶸 ，孫夫東 △

（1.山東省平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300； 2.山東省費(fèi)縣城關(guān)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 臨沂 273400；3.山東省臨沭縣青云鎮(zhèn)白旄中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276700； 4.山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276003）

全球1／3的死亡病例是因不正確用藥所致，用藥失誤約占醫(yī)療失誤的20%[1]，不僅給患者造成傷害，也增加醫(yī)療費(fèi)用支出，用藥安全已成為威脅人類健康的全球公共安全問題。為此，以美國用藥安全實(shí)踐協(xié)會（ISMP）聯(lián)合美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）和健康研究與教育信托基金會（HRET）共同制定的醫(yī)院用藥安全自我評估標(biāo)準(zhǔn)[2]（簡稱ISMP自評表）調(diào)查山東省臨沂市24家醫(yī)院的用藥安全情況，采用雷達(dá)圖分析法統(tǒng)計(jì)并分析數(shù)據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善用藥安全問題提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2018年2月至5月臨沂市平邑縣、費(fèi)縣、沂南縣、沂水縣、莒南縣、臨沭縣、蘭山區(qū)7個(gè)縣區(qū)的29家公立醫(yī)院，通過微信向這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部負(fù)責(zé)人發(fā)送調(diào)查自評表，其中24家回復(fù)愿意參與調(diào)查，并由其藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)完成調(diào)查，研究者電話跟蹤調(diào)查進(jìn)展情況。

1.2 方法

采用雷達(dá)圖分析法，考察ISMP自評表中10個(gè)關(guān)鍵元素在臨沂市24家醫(yī)院用藥安全的實(shí)施現(xiàn)況及城鄉(xiāng)用藥安全差異。

1.3 考察指標(biāo)

以ISMP自評表[2]中10個(gè)關(guān)鍵元素作為評價(jià)項(xiàng)目，依據(jù)ISMP推薦方法進(jìn)行評分[2]；為便于比較，每個(gè)關(guān)鍵元素的實(shí)施率指關(guān)鍵元素中項(xiàng)目的所有E評分個(gè)數(shù)在被調(diào)查醫(yī)院自評表中關(guān)鍵元素中所有項(xiàng)目個(gè)數(shù)中的百分比；實(shí)施率越大表示用藥安全程度越完善。通過各關(guān)鍵元素的實(shí)施率繪制雷達(dá)圖，從偏離圓心的程度越大說明實(shí)施率越大，則用藥越安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2007統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見表 1、表 2、圖 1 和圖 2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，臨沂市24家醫(yī)院10項(xiàng)關(guān)鍵元素實(shí)施率均低于60%，在用藥安全方面仍存在較大改善空間；臨沂市24家醫(yī)院中患者信息和藥品信息是最需改善的2個(gè)項(xiàng)目；用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞，藥品標(biāo)簽和包裝和命名、員工能力與教育，質(zhì)量流程和風(fēng)險(xiǎn)管理完全實(shí)施率都低于40%，表明這些項(xiàng)目也需要進(jìn)一步改善。該結(jié)果與VAIDA等[3]的2011年ISMP測評結(jié)果相似，美國1 310家參評醫(yī)院在處方信息傳遞、患者教育、質(zhì)量流程與風(fēng)險(xiǎn)管理方面改進(jìn)明顯，但在患者信息、藥品信息方面尚屬薄弱。

表1 24家醫(yī)院的基本情況[家（%），n=24]

表2 24家醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素實(shí)施狀況[例（%）]

圖1 24家醫(yī)院10個(gè)關(guān)鍵元素用藥安全指標(biāo)雷達(dá)圖

由圖2可知，城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10項(xiàng)關(guān)鍵元素中用藥安全實(shí)施率存在明顯差距。

患者信息：應(yīng)強(qiáng)化患者身份核對，健全和完善患者信息確認(rèn)制度。衛(wèi)生主管部門需協(xié)助農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善電子信息接入系統(tǒng)，防止患者信息不完善而導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤；在識別患者身份方面，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者治療過程中均可通過機(jī)器掃碼（如條形碼）來識別身份；在24家醫(yī)院中，患者信息查詢、顯示尚存不足，尤其是藥物過敏反應(yīng)的分級顯示及藥物不耐受的區(qū)分，這與張欣等[4]所描述的2011版ISMP用藥評估結(jié)果分析相似。

用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞：為患者開具需要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整劑量的藥物時(shí)，計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入（CPOE）系統(tǒng)的顯示屏上應(yīng)可自動顯示近期住院和門診患者的該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如開具華法林的同時(shí)顯示屏可顯示該患者近期的國際標(biāo)準(zhǔn)化值）；構(gòu)建系統(tǒng)預(yù)警處理機(jī)制，當(dāng)CPOE系統(tǒng)顯示超過高警示藥品的最大劑量、嚴(yán)重的藥物相互作用、過敏而醫(yī)師仍堅(jiān)持用藥時(shí)，醫(yī)師必須輸入一個(gè)解釋或?qū)嵭小半p簽字”。

藥品標(biāo)簽、包裝和命名：為防止出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物錯(cuò)誤，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力加強(qiáng)對所有盛放藥品容器的明確標(biāo)示，至少要標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格或濃度，并將原包裝和標(biāo)簽保存在實(shí)際使用容器中，還應(yīng)查閱文獻(xiàn)以幫助解決藥物標(biāo)簽、包裝和命名引起的各類問題，并制訂相關(guān)預(yù)防措施；對于服用量1次1袋或不足1片劑量的藥品，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單劑量（UNIT DOSE）包裝。

員工能力與教育：研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致用藥失誤最常見的原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員藥物知識不足（22%），其次是醫(yī)療專業(yè)人員缺乏安全用藥的充足信息（14%）[5]?？梢?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員持續(xù)提供有關(guān)用藥錯(cuò)誤防范和用藥安全的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，建議藥師積極參與新員工的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)實(shí)際用藥錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)；高層管理者和一線員工要接受風(fēng)險(xiǎn)識別系統(tǒng)中的正規(guī)培訓(xùn)，并結(jié)合高水平的錯(cuò)誤減少策略，以幫助消除風(fēng)險(xiǎn)。

質(zhì)量流程與風(fēng)險(xiǎn)管理：主要包括對風(fēng)險(xiǎn)的評估、鼓勵(lì)工作人員上報(bào)不良事件、核對系統(tǒng)及感染控制[2]。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚需營造安全-支持-公正的文化氛圍，促進(jìn)安全系統(tǒng)設(shè)計(jì)及引導(dǎo)實(shí)施安全行為，且被醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級管理層所支持。建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立用藥安全官崗位，用藥安全官每周至少20 h專門致力于提高用藥錯(cuò)誤的識別，監(jiān)督分析其原因并協(xié)調(diào)建立有效減少錯(cuò)誤計(jì)劃[6]；醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政和管理者提供積極的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)個(gè)人報(bào)告錯(cuò)誤；對醫(yī)務(wù)人員的人為過失不作懲罰，倡導(dǎo)建立一個(gè)高效、有影響力的團(tuán)隊(duì)，側(cè)重在風(fēng)險(xiǎn)管理、工作標(biāo)準(zhǔn)、政策法規(guī)及激勵(lì)制度上的推進(jìn)。

患者教育：建議建立高警示藥品和高風(fēng)險(xiǎn)人群標(biāo)準(zhǔn)，藥師需按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的情況主動給患者提供教育咨詢；對于已被證實(shí)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的治療方案（如甲氨蝶呤用于關(guān)節(jié)炎、頻繁改變?nèi)A法林的劑量），建議建立防范措施，以防止患者出院后出現(xiàn)類似情況；鼓勵(lì)患者參與用藥安全策略，通過提醒醫(yī)務(wù)人員在用藥或治療前進(jìn)行確認(rèn)、做好治療記錄，告訴醫(yī)師正在服用的藥物，發(fā)現(xiàn)異常情況立即說明，反饋用藥過程中的問題等能降低用藥差錯(cuò)，保障患者用藥安全[7]。

綜上所述，雷達(dá)圖能對多變量數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，具有全面、清晰、直觀、易判斷等特點(diǎn)[8]，將雷達(dá)圖應(yīng)用于臨沂市24家醫(yī)院用藥安全指標(biāo)評價(jià)中，橫向能更清晰、直觀反映各個(gè)指標(biāo)的用藥安全現(xiàn)狀，縱向還能進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)指標(biāo)的比較，找出存在差異，實(shí)現(xiàn)動態(tài)分析與靜態(tài)分析相結(jié)合，從而更全面、合理、科學(xué)地評價(jià)用藥安全指標(biāo)，了解臨沂市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥安全現(xiàn)況，有針對性地改善用藥安全實(shí)施率較低指標(biāo)，促進(jìn)臨床用藥安全水平的提高，保障公眾用藥安全。