王敬祝 任維麗
【摘 要】目的:本研究通過研究麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定勞力型心絞痛80例,觀察癥狀療效、心絞痛療效及心電圖水平,了解麝香保心丸對(duì)臨床療效的影響,探討其機(jī)制。方法:將符合條件的門診160例患者隨機(jī)分為對(duì)照組80例,治療組80例,給予對(duì)照組酒石酸美托洛爾,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用麝香保心丸,療程8周,每周復(fù)診1次,記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心電圖及不良反應(yīng)。結(jié)果:治療組心絞痛療效、心電圖療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾效果優(yōu)于單純酒石酸美托洛爾治療穩(wěn)定勞力型心絞痛。
【關(guān)鍵詞】麝香保心丸;酒石酸美托洛爾;穩(wěn)定勞力型心絞痛
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)13-0-01
目前,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病逐漸成為威脅人類健康的主要疾病,據(jù)統(tǒng)計(jì),2013年全球冠心病死亡總數(shù)達(dá)814萬,占心血管疾病總死亡人數(shù)的50%,是全球范圍內(nèi)的首要死因。2008-2017年,筆者采用麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾治療80例穩(wěn)定勞力型心絞痛,并觀察其臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇符合2007年慢性穩(wěn)定性心絞痛防治指南中關(guān)于SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],心絞痛分級(jí)[2]3級(jí)以內(nèi)的門診患者160例為研究對(duì)象。依次按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組,對(duì)照組80例,男53例,女27例,年齡(60±13)歲,治療組80例,男55例,女25例,年齡(61±12)歲,兩組患者性別及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 方法 對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾25mg/次,一天兩次,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸2粒/次,一天三次,兩組療程均為8周,治療期間停用其他改善心肌供血藥物。兩組患者每周復(fù)診,并記錄1次心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心絞痛分級(jí)、心電圖情況。兩組患者治療前后分別行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查,記錄不良反應(yīng),有無加重及病例脫落情況。
療效評(píng)價(jià)及結(jié)果
1.3.1 癥狀療效 心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少80%以上為顯效,50%-80%為有效,不足50%為無效。具體情況見表1
兩組患者治療后癥狀療效均優(yōu)于治療前,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量較治療前減少,總有效率為91.25%;治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量較治療前減少,總有效率93.75%。兩組比較,無明顯差異。
1.3.2 心絞痛療效 心絞痛分級(jí)為Ⅲ級(jí)減輕至癥狀消失或Ⅰ級(jí)為顯效,減輕至Ⅱ級(jí)為有效,癥狀無明顯減輕為無效。由Ⅱ級(jí)減輕至癥狀消失為顯效,減輕至Ⅰ級(jí)為有效,癥狀無明顯減輕為無效。由Ⅰ級(jí)減輕至癥狀消失為顯效,癥狀較前減輕為有效,癥狀無明顯減輕為無效。具體情況見表2
兩組患者治療后心絞痛療效均優(yōu)于治療前,兩組間相比治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組心絞痛分級(jí)較治療前減輕,總有效率為66.25%;治療組心絞痛分級(jí)較治療前減輕,總有效率為82.5%。兩組比較治療組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。
1.3.3 心電圖療效 靜息心電圖恢復(fù)正常為顯效,ST段回升0.1mV以上,但未正常,或T波由平坦變?yōu)橹绷橛行?,靜息心電圖無變化為無效。具體見表3
兩組患者治療后心電圖療效均優(yōu)于治療前,兩組間相比治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組心電圖水平較治療前有所改善,總有效率為66.25%;治療組心電圖水平較治療前有所改善,總有效率為86.25%。兩組比較治療組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。
1.3.4 不良反應(yīng)及病例脫落情況
兩組血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)治療前后變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),兩組均無病例脫落情況。
2 討論
穩(wěn)定勞力型心絞痛屬中醫(yī)“胸痹心痛”范疇,其在年邁體虛、外感六淫、飲食失調(diào)等多種病因作用下,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血失常,脈絡(luò)失司,產(chǎn)生痰瘀、濕熱等內(nèi)生之邪,痹阻脈絡(luò),發(fā)為心痛。病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí),因此,在治療上應(yīng)當(dāng)在祛邪的同時(shí)勿忘固護(hù)正氣。麝香保心丸源于蘇合香丸,由麝香、蟾酥、人參提取物、蘇合香、牛黃、肉桂、冰片組成,具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心之功效。方中麝香活血化瘀,開竅止痛,為君藥。人參益氣行滯,肉桂溫陽通脈,蟾酥開竅止痛,蘇合香芳香溫通,共為臣藥,牛黃醒神開竅,冰片開竅定痛,共為佐藥。諸藥合用,共奏芳香溫通,開竅止痛,益氣強(qiáng)心之功?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí)麝香保心丸具有舒張血管、改善心肌缺血、促進(jìn)血管新生、保護(hù)原代心肌細(xì)胞缺氧-復(fù)氧損傷等藥理作用。本臨床療效觀察表明,麝香保心丸合用酒石酸美托洛爾能有效改善穩(wěn)定勞力型心絞痛的發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、心絞痛分級(jí)及心電圖水平,其中心絞痛分級(jí)和心電圖水平改善情況均優(yōu)于單純使用酒石酸美托洛爾組,其可能機(jī)制為麝香保心丸能夠降低LO--Xl的表達(dá)水平,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,抗動(dòng)脈硬化,增強(qiáng)梗死邊緣區(qū)CD34陽性反應(yīng)強(qiáng)度及VEGF、VEGFR2的表達(dá),促進(jìn)梗死邊緣區(qū)血管新生,降低動(dòng)脈粥樣硬化血管壁CD34陽性反應(yīng)強(qiáng)度及VEGF、VEGFR2的表達(dá),抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)血管新生。因此,麝香保心丸通過保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血管新生,抑制動(dòng)脈硬化等雙向調(diào)節(jié)作用,改善患者臨床療效及心電圖水平。麝香保心丸成分明確,質(zhì)量可控,安全性高,副作用低,能夠減輕心絞痛發(fā)作頻率,提高患者生活質(zhì)量,易于被患者接受,依從性較好,適合臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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