麝香保心丸聯(lián)合抗血小板藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

馮克麗

【摘要】目的 探討麝香保心丸聯(lián)合抗血小板藥物（氯吡格雷）治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 對(duì)照組采用常規(guī)心內(nèi)科基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸。結(jié)果 治療后，對(duì)照組總有效率為76.7%，觀察組總有效率為90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有2例發(fā)生急性心肌梗死，治療組未發(fā)生心血管惡性事件。對(duì)照組有2例發(fā)生急性心肌梗死，治療組未發(fā)生心血管惡性事件。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合抗血小板藥物（氯吡格雷）治療不穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，降低心血管惡性事件發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麝香保心丸；抗血小板藥物；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛

【中圖分類號(hào)】R972+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

心絞痛大多是由于患者冠狀動(dòng)脈急劇缺血、缺氧而引發(fā)的心前區(qū)疼痛，研究表明，我國自1998至2008年冠心病在男性中發(fā)病率上升26.1%，女性中上升19.0%[1]。不穩(wěn)定型心絞痛是心絞痛的一種，臨床表現(xiàn)介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間。它比穩(wěn)定型心絞痛危險(xiǎn)性更高，心絞痛癥狀進(jìn)行性加重，持續(xù)時(shí)間更長，疼痛程度更強(qiáng)，病情進(jìn)展快，若未得到及時(shí)、有效控制，常會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死。因此，及時(shí)作出正確診斷并選擇合適治療方式對(duì)改善不穩(wěn)定型心絞痛具有重要的臨床價(jià)值。本研究分析麝香保心丸聯(lián)合抗血小板藥物在治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市中心醫(yī)院2012年8月至2013年6月收治的60例不穩(wěn)定型心絞痛患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性心律失常、急性心肌梗死患者；肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙患者；對(duì)本研究藥物過敏者。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡為42～83歲，平均（61.5±8.9）歲。觀察組中，男19例，女11例；年齡為41～85歲，平均（62.7±9.1）歲。兩組患者一般資料方面相比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)心內(nèi)科治療，包括β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類、硝酸脂類等藥物口服治療，并給予氯吡格雷（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153216）75 mg，1次/d；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸2粒，3次/d。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者出院后均進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，比較兩組患者治療有效率；對(duì)比兩組患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率；比較兩組患者心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)過治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，出院后硝酸甘油使用量減少≥80%；②有效：經(jīng)過治療，患者心絞痛發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量均顯著減少50%-80%；③無效：經(jīng)過治療，患者心絞痛及硝酸甘油使用量均未得到有效緩解，且硝酸甘油使用量減少≤50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

治療后，對(duì)照組總有效率為76.7%，觀察組總有效率為90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組心血管終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較

對(duì)照組有2例發(fā)生急性心肌梗死，治療組未發(fā)生心血管惡性事件，兩組比較無顯著差異P>0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)2例（6.67%）上腹不適癥狀，治療組有3例（10.00%）出現(xiàn)類似癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后均得到緩解，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異P>0.05。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或痙攣將引起冠狀動(dòng)脈供血不足，不能充分滿足心肌細(xì)胞正常代謝的需求，造成冠狀動(dòng)脈急劇缺血、缺氧而引發(fā)的心前區(qū)疼痛。不穩(wěn)定型心絞痛作為心絞痛的一種，有發(fā)展為急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命健康構(gòu)成較大的威脅[5]。西醫(yī)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療藥物主要為硝酸脂類、β受體阻滯劑、抗凝劑、鈣拮抗劑以及調(diào)脂藥物等，硝酸脂類藥物可擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流量，并擴(kuò)張周圍血管以減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌氧耗從而快速緩解癥狀，但具有耐藥性且能引起心率加快的缺點(diǎn)，禁忌證較多[6]。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制主要為冠脈粥樣硬化斑塊形成、血管內(nèi)皮損傷，繼而斑塊破裂形成血栓，血小板在此過程中具有重要作用。因此，抗血小板治療是治療不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)鍵[7]。

臨床上在治療該病癥中常采用阿司匹林腸溶片及氯吡格雷等藥物治療。其中，阿司匹林腸溶片屬廣泛抗血小板藥物，在治療中不能抑制二磷酸腺苷因受介導(dǎo)的印象出現(xiàn)血小板效應(yīng)；氯吡格雷則可以與二磷酸腺苷受體相結(jié)合，使纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)不被暴露，從而起到抑制血小板積聚的效果[8]。麝香保心丸為中藥制劑，其成分為人工牛黃、肉桂、蘇合香、冰片、人工麝香等，具有理氣止痛、益氣強(qiáng)心等功效，其次，麝香保心丸對(duì)冠狀動(dòng)脈血管具有擴(kuò)張的作用，可有效改善心肌血供，保護(hù)血管內(nèi)皮，促進(jìn)新生血管生成，抑制動(dòng)脈管壁硬化病變，從而保護(hù)心肌。本研究將麝香保心丸與氯吡格雷聯(lián)合使用，不穩(wěn)定型心絞痛治療總有效率得到較大提高，降低了心血管惡性事件發(fā)生率，安全性高。由此可見，麝香保心丸聯(lián)合抗血小板藥物（氯吡格雷）治療不穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，降低心血管惡性事件發(fā)生率，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] WuY.CurrentstatusofmajorcardiovascularriskfactorsinChinesepopulationsandtheirtrendsinthepasttwodecades[J].ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi，2000，29（2）：74-79.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[3] 第一屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議心血管病組.關(guān)于冠狀動(dòng)脈性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議[J].中華心血管病雜志，1981，9（1）：75-76.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-123.

[5] 胡大一，馬常生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，91-104.

[6] 王受益，戴瑞鴻，金椿.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（12）：717.

[7] 韓雅玲.冠心病抗血小板治療[J].武警醫(yī)學(xué)，2006，17（3）： 163-165.

[8] 任宏生.氯吡格雷防治動(dòng)脈粥樣硬化缺血性疾病的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27（3）：274-280.