胡鯤 程剛 楊通宇

【摘 要】目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PENA）和人工股骨頭置換術(shù)（FHR）對老年股骨粗隆間骨折患者生活質(zhì)量的影響。方法：將60例老年股骨粗隆間骨折患者分為PENA組（30例）和FHR 組（30例），檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 、7d血清促炎細(xì)胞因子（IL-6 、TNF-α）和抗炎細(xì)胞因子（IL-10、 TGF-β） 含量水平。結(jié)果：兩組術(shù)后3 、7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平較術(shù)前升高（均P<0.05）;兩組術(shù)后7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平較術(shù)后3d降低（均P<0.05）;FHR組術(shù)后3 、7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平高于PENA組（均P<0.05）。結(jié)論：FHR炎性應(yīng)激影響明顯高于PENA。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;人工股骨頭置換術(shù);炎性細(xì)胞因子

【中圖分類號】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--02

股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折之一，多發(fā)生于股骨頸基底部到小粗隆以上部位[1]。2014年1月—2017年12月，我科采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PENA）和人工股骨頭置換術(shù)（FHR）治療老年股骨粗隆間骨折患者各30例，并從血清炎性細(xì)胞因子的變化探討其治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2017年12月在貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科住院經(jīng)髖部CT 證實(shí)為股骨粗隆間單側(cè)骨折者60例，隨機(jī)分成PENA組30例，其中男17例，女13例。年齡65～85（72.45±4.67）歲。Jensen-Evans 分型：I 型16 例，II 型14例。右側(cè)20例，左側(cè)10例。合并高血壓13 例，冠心病8 例，腦血管疾病6例，糖尿病5例;FHR組30例，其中男19例，女11例。年齡68～89（74.12±5.33）歲。Jensen-Evans 分型：I 型18 例，II 型12例。右側(cè)19例，左側(cè)11例。合并高血壓12 例，冠心病9 例，腦血管疾病8例，糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 （1）PENA組：患者仰臥位，臀部墊高，C臂機(jī)透視下對患者進(jìn)行牽引復(fù)位，復(fù)位成功后，輕度內(nèi)旋、外展位維持牽引。選擇骨折位置進(jìn)行手術(shù)切口，取大粗隆頂點(diǎn)上方縱切口約5cm，逐層切開皮下、筋膜、肌層，觸及大粗隆頂點(diǎn)，于其頂點(diǎn)偏外側(cè)開口器開口后，C臂機(jī)透視確保導(dǎo)針位于股骨髓腔內(nèi)，近端擴(kuò)髓，選用合適主釘置入，安裝瞄準(zhǔn)器，做粗隆下外側(cè)切口。術(shù)后進(jìn)行抗生素治療，防止感染。術(shù)后24h進(jìn)行抗凝治療，術(shù)后3d復(fù)查X射線片，患者被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（2）FHR組：患者取側(cè)臥位，經(jīng)后外側(cè)入路，對患者進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后對患者采用抗生素，預(yù)防感染，術(shù)后24h進(jìn)行抗凝治療，術(shù)后48h內(nèi)拔除傷口引流管，術(shù)后3d后患者被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。兩組均隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于術(shù)前和及術(shù)后3 、7d晨8：00采集肘靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清促炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和抗炎細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-10（IL-10）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）含量水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IL-6 、TNF-α含量水平比較 兩組術(shù)前血清IL-6 、TNF-α含量水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3 、7d血清IL-6 、TNF-α含量水平高于術(shù)前（均P<0.05）;兩組術(shù)后7d血清IL-6 、TNF-α含量水平低于術(shù)后3 d（均P<0.05）;FHR組術(shù)后3 、7d血清IL-6 、TNF-α含量水平高于PENA組（均P<0.05）。表1。

2.2 兩組血清IL-10、TGF-β含量水平比較兩組術(shù)前血清IL-10、TGF-β含量水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3 、7d血清IL-10、TGF-β含量水平高于術(shù)前（均P<0.05）;兩組術(shù)后7d血清IL-10、TGF-β含量水平低于術(shù)后3 d（均P<0.05）;FHR組術(shù)后3 、7d血清IL-10、TGF-β含量水平高于PENA組（均P<0.05）。表2。

3 討論

臨床研究顯示，手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體的炎性應(yīng)激影響較大，促炎細(xì)胞因子及抗炎細(xì)胞因子作為有效反映機(jī)體炎性應(yīng)激狀態(tài)及程度的重要指標(biāo)，其波動(dòng)幅度的控制程度成為評估手術(shù)方式創(chuàng)傷的重要指標(biāo)。臨床中研究常見的促炎細(xì)胞因子如IL-6 、TNF-α，IL-6參與炎癥反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)，TNF-α能激活中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，使血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，調(diào)節(jié)其他組織代謝活性并促使其他細(xì)胞因子的合成和釋放。IL-10、TGF-β是臨床中研究常見的抗炎因子，IL-10是一種抗炎性因子，發(fā)揮下調(diào)炎癥反應(yīng)，拮抗炎性介質(zhì)的作用。TGF-β可以影響多種細(xì)胞的生長，具有免疫調(diào)節(jié)等功能。促炎與抗炎因子相互調(diào)節(jié)對于手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激程度了解及患者術(shù)后機(jī)體的康復(fù)效果均有極高的臨床意義。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3 、7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平較術(shù)前升高;兩組術(shù)后7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平較術(shù)后3d降低;提示PENA與FHR對老年股骨粗隆間骨折患者均有手術(shù)創(chuàng)傷炎性反應(yīng)。FHR組術(shù)后3 、7d血清IL-6 、TNF-α、IL-10、TGF-β含量水平高于PENA組。這表明FHR治療創(chuàng)傷大，引起的炎性應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)。因此，臨床上在進(jìn)行術(shù)式選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮。

參考文獻(xiàn)

謝飛.DHS 和PFNA 內(nèi)固定對于股骨粗隆間骨折患者術(shù)后Harris評分的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（5）：50-51.