劉海燕 李柏村

【摘 要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制是整個(gè)質(zhì)量控制中的一個(gè)非常重要卻容易被忽視的環(huán)節(jié)，為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，分析前階段質(zhì)量控制是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。對(duì)常規(guī)標(biāo)本采集影響因素進(jìn)行分析，在可分析出原因的不準(zhǔn)確檢驗(yàn)報(bào)告中80%可溯源至實(shí)驗(yàn)室分析前程序的不規(guī)范，說(shuō)明分析前質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、有效的先決條件。因此分析前質(zhì)量控制對(duì)減少實(shí)驗(yàn)室誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量是非常重要的[1]。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制;因素分析;標(biāo)本采集

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--02

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，檢驗(yàn)結(jié)果是否正確將直接影響臨床醫(yī)生對(duì)患者疾病的診斷和治療。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)全過(guò)程分為三部分，即分析前、分析中、分析后。分析中和分析后的質(zhì)量控制已被檢驗(yàn)工作者所重視，通過(guò)規(guī)范操作、室內(nèi)控制、時(shí)間控制來(lái)監(jiān)控檢測(cè)的整個(gè)過(guò)程，使結(jié)果分析的準(zhǔn)確性有了很大的提高。但分析前質(zhì)量控制因具有相對(duì)不可控性，對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響很大。在整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中就顯得非常重要，檢驗(yàn)人員不能只考慮分析階段的質(zhì)量保證，應(yīng)重視和參與分析前階段質(zhì)量控制工作，完善分析前質(zhì)量控制，取得搞質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠顯得尤其重要。分析前質(zhì)量控制是從醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)開(kāi)始，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)、樣本采集和準(zhǔn)備、標(biāo)本的運(yùn)送、標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后分析前的處理，在檢驗(yàn)分析過(guò)程開(kāi)始至結(jié)束，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)誤差中，分析前誤差的占70%，因此分析前質(zhì)量控制對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差，提高檢驗(yàn)質(zhì)量尤為重要[2]。

1 檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇

隨著科技的進(jìn)步和先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn)，對(duì)于各種疾病的檢測(cè)有不同的檢測(cè)項(xiàng)目和方法。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，檢驗(yàn)項(xiàng)目要根據(jù)患者的病情進(jìn)行診斷，再進(jìn)行有效治療。所以正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，很重要。必須根據(jù)就診者的病情為前提，要充分考慮患者生理、心理、社會(huì)等因素，分清主次，優(yōu)化組合檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇必須的檢驗(yàn)項(xiàng)目，做到應(yīng)檢必檢，減少和杜絕盲目開(kāi)具檢驗(yàn)單的現(xiàn)象和行為，達(dá)到最佳診療效果。檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇要遵循安全性、有效性、時(shí)效性和經(jīng)濟(jì)性。有特殊病史或有可能干擾檢查結(jié)果的服藥史應(yīng)盡量注明。

2 患者的準(zhǔn)備

患者的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的前提條件。臨床醫(yī)生應(yīng)掌握患者的生理狀況和心理、情緒的變化，把檢驗(yàn)前需要的注意事項(xiàng)告知患者及家屬，使之大致了解影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，如患者的情緒、運(yùn)動(dòng)、心理變化等內(nèi)在應(yīng)收：飲食、藥物等外在因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果都能產(chǎn)生影響。

2.1 固定的因素，年齡、性別、民族和地域等。

2.2 可變的因素，如患者情緒、運(yùn)動(dòng)、生理節(jié)律為內(nèi)在因素，飲食、藥物的影響為外在因素，還有采血時(shí)患者的體位。

2.2.1 飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12h空腹采血[3]。糞便潛血檢查需要患者素食3d后采集標(biāo)本。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液成分的改變，必須囑咐患者在安靜狀態(tài)或正常活動(dòng)下采集標(biāo)本。

2.2.3 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，藥物一般通過(guò)直接參與檢測(cè)反應(yīng)或抑制檢測(cè)反應(yīng)，干擾檢測(cè)結(jié)果。因此為了結(jié)果的準(zhǔn)確，最好事先停服一些藥物，臨床醫(yī)生再解釋檢測(cè)結(jié)果時(shí)，也需要考慮藥物的影響。

3 標(biāo)本的正確采集

標(biāo)本的采集必須以保證質(zhì)量為前提，應(yīng)避免干擾因素，應(yīng)注意采樣的最佳時(shí)間。注意采血時(shí)體位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，使用止血帶的時(shí)間不得超過(guò)1分鐘，掌握真空采血的正確方法和順序以免標(biāo)本溶血。有報(bào)道因采血時(shí)間的一些不良習(xí)慣造成標(biāo)本溶血占溶血標(biāo)本的62%[4]。采集樣本后要嚴(yán)格做好查對(duì)制度。尿液標(biāo)本留取時(shí)，容器應(yīng)清潔干凈，標(biāo)本應(yīng)新鮮，不能混入分泌物、精液等。

4 標(biāo)本的正確傳送

標(biāo)本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時(shí)間等。要保證有專(zhuān)人運(yùn)送，標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中要安全，溫度適宜、防止震蕩、防止標(biāo)本被污染，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)運(yùn)送到檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。特別是對(duì)懷疑有高危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)按相關(guān)條例要求運(yùn)送，嚴(yán)格包裝防止傳染他人。

5 標(biāo)本的驗(yàn)收及處理儲(chǔ)存

采集到的標(biāo)本應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間的保存和長(zhǎng)距離的運(yùn)輸，應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本后應(yīng)立即專(zhuān)人核對(duì)，如標(biāo)本合格應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析，如不能馬上分析檢測(cè)的標(biāo)本，應(yīng)按要求將其置于合適溫度和環(huán)境下保存。對(duì)不合格的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，說(shuō)明原因并且記錄。

[結(jié)論]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，管理工作牽涉到醫(yī)院的多個(gè)部門(mén)，要做好此項(xiàng)工作需要多部門(mén)支持和配合。職能部門(mén)要對(duì)此加以重視，參與及協(xié)調(diào)，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者的思想認(rèn)識(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的。只有嚴(yán)格抓好臨床檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能為臨床提供即時(shí)、科學(xué)、準(zhǔn)確和可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，更好地服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)

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