王寶權(quán)

【摘 要】目的：連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響。方法：在上述時(shí)間段內(nèi)本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的重癥膿毒血癥患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配法分為對(duì)比組和聯(lián)合組，每組各35例。對(duì)比組給予連續(xù)性血液凈化，聯(lián)合組在對(duì)比組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用烏司他丁治療。結(jié)果：聯(lián)合組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)比組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是P﹤0.05;兩組的抗生素使用時(shí)間無(wú)明顯差異P﹥0.05;聯(lián)合組的30 天生存率明顯高于對(duì)比組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是P﹤0.05;聯(lián)合組的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)比組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是P﹤0.05。治療前，兩組患者的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平無(wú)明顯差異P﹥0.05;治療后，聯(lián)合組的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平明顯低于對(duì)比組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：重癥膿毒血癥治療中應(yīng)用烏司他丁輔助連續(xù)性血液凈化可降低患者的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平，提高患者的生存率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;烏司他丁;重癥膿毒血癥;D-二聚體;降鈣素原;影響評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R44【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13--01

膿毒癥是由感染所誘發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)，可誘發(fā)膿毒癥休克和多器官功能不全，病情危重，病死率較高[1]。早期對(duì)膿毒血癥進(jìn)行預(yù)測(cè)，以便早期實(shí)施干預(yù)，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。盡管醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，但膿毒血癥的發(fā)病原因尚未完全闡明，目前臨床主要通過(guò)體液復(fù)蘇、控制感染源、抗感染治療、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等治療，連續(xù)血液凈化也是臨床重要的治療手段[2]。用適當(dāng)種類的藥物可進(jìn)一步提升臨床效果。本次研究分析連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響評(píng)價(jià)，分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)段選取在2017年2月至2019年3月，在上述時(shí)間段內(nèi)本院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的重癥膿毒血癥患者70例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配法分為對(duì)比組和聯(lián)合組，每組各35例。[3]排除心源性休克、1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素、妊娠期、哺乳期患者。本次研究的患者及家屬均已簽署知情同意書。對(duì)比組：男患者有21例，女患者有14例，年齡27～73歲，平均年齡（45.63±4.85）歲;聯(lián)合組：男患者有22例，女患者有13例，年齡28～75歲，平均年齡（46.45±5.76）歲。將兩組患者一般資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，不具有明顯差異（P>0.05），以下數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法 所有患者均按照重癥膿毒癥和感染性休克治療指南進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括控制感染源、保護(hù)臟器、體液復(fù)蘇、控制原發(fā)病、積極維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)比組：給予連續(xù)性血液凈化，設(shè)置血流速度170～220mL/min，置換液輸入速度35 mL/（h·kg）。聯(lián)合組：在對(duì)比組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用烏司他丁治療，將20 萬(wàn)U 的烏司他丁溶于10mL生理鹽水中，每天緩慢靜脈注射3 次。兩組患者均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、30 天生存率和連續(xù)治療7 d 后的APACHEⅡ評(píng)分情況。（2）觀察兩組患者治療前后D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別用t檢驗(yàn)和 檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的觀察指標(biāo) 詳情見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平變化 詳情見表2。

3 討論

膿毒血癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等。腦組織血流出現(xiàn)障礙嚴(yán)重影響患者腦細(xì)胞和腦組織的功能，甚至導(dǎo)致患者死亡。膿毒血癥發(fā)病原因復(fù)雜，感染刺激能導(dǎo)致多種炎性因子激活，釋放出大量的腫瘤壞死因子-α、Fas 配體、顆粒酶、白細(xì)胞介素-1、氧自由基等，形成瀑布效應(yīng)。在膿毒癥的治療中，確診為膿毒癥后，早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素以覆蓋可能的病原菌，再根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。

D-二聚體廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)，多用于深靜脈血栓、肺栓塞、腦栓塞等疾病的治療，D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。而連續(xù)性血液凈化能夠有效的清除炎性介質(zhì)和溶質(zhì)，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減輕器官損傷，為患者提供良好的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，具有較好的治療效果。本此研究中，聯(lián)合組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)比組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是P﹤0.05;兩組的抗生素使用時(shí)間，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹥0.05;聯(lián)合組的30 天生存率明顯高于對(duì)比組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是P﹤0.05;聯(lián)合組的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)比組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是P﹤0.05。治療前，兩組患者的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P﹥0.05;治療后，聯(lián)合組的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平明顯低于對(duì)比組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

綜上所述，重癥膿毒血癥治療中應(yīng)用烏司他丁輔助連續(xù)性血液凈化可降低患者的D-二聚體和降鈣素原（PCT）水平，提高患者的生存率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李華崢，胡慶兵，李敏.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018（8）：1210-1212.

莫必華，鄧石榮，陳少武.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（1）.

邱合信，顧磊，鄭鯤鵬.連續(xù)血液凈化與烏司他丁聯(lián)合治療對(duì)重癥膿毒血癥患者IL-6、TNF-α的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017（12）：55-56.