高建凱　王曉艷　劉素霞

【摘要】 目的 觀察血必凈聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克的臨床療效。方法 136例感染性休克患者， 隨機分成對照組及實驗組， 各68例。對照組患者進行常規(guī)治療， 實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上接受血必凈與烏司他丁聯(lián)合治療。觀察兩組患者治療前后PICCO監(jiān)測指標的變化以及白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、B型尿鈉肽（BNP）的含量變化， 同時觀察兩組患者的病情變化。結果 治療后實驗組各項PICCO監(jiān)測指標、IL-6、PCT、BNP水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組患者治療總有效率為89.7%， 高于對照組患者的76.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血必凈并烏司他丁聯(lián)合可以有效的治療感染性休克， 值得在今后的感染性休克治療中繼續(xù)推廣使用。

【關鍵詞】 感染性休克；血必凈；烏司他??；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.087

感染性休克是一類發(fā)病率較高的外科重癥并發(fā)癥， 患者死亡率較高。該病不僅不會影響患者后期生活質量， 短期內還會表現(xiàn)出多種臟器功能障礙， 最終引發(fā)全身性炎癥反應。因而， 本研究對比分析了血必凈聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2014年10月～2016年3月本院收治的136例感染性休克患者為研究對象。其中男76例， 女60例， 平均年齡為（45.7±4.2）歲， 病程2.7～3.3年， 平均病程（3.0±0.3）年。治療前患者均已接受機械通氣， 并排除了因低血容量、過敏引發(fā)的新功能不全和休克患者。 隨機分為對照組及實驗組， 各68例。

1. 2 方法 對照組患者進行抗感染、機械通氣、血容量補充及應用血管活性藥物的常規(guī)治療；實驗組患者在常規(guī)治療的基礎上接受血必凈注射液（國藥準字Z20040033， 天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 10 ml/支；100 ml加入氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d）與注射用烏司他丁（商品名：天普洛安；國藥準字H19990132， 廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；10萬U加入生理鹽水100 ml靜脈滴注）聯(lián)合治療。

1. 3 觀察指標 比較治療前后患者的PICCO監(jiān)測指標[心輸出量（CO）、心排血指數(shù)（CI）、體循環(huán)阻力（SVR）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）]的變化， 以及IL-6、PCT、BNP的含量變化， 同時觀察兩組患者治療效果。治療效果根據(jù)參考文獻[1]分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后PICCO監(jiān)測指標比較 治療前兩組患者各項PICCO監(jiān)測指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后實驗組各項PICCO監(jiān)測指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后IL-6、PCT、BNP水平比較 治療前兩組患者IL-6、PCT、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后實驗組IL-6、PCT、BNP水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。2. 3 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為89.7%， 高于對照組患者的76.5%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

感染性休克患者的病死率非常高， 且容易發(fā)生多種臟器衰竭， 因而治療感染性休克的首要方式是控制感染。但是， 因該類患者長期接受抗菌性藥物治療， 極易出現(xiàn)病原耐藥性， 這不僅會增加患者的臨床治療費用， 還會加重他們的經濟負擔。血必清由傳統(tǒng)中藥精煉而成， 其抑菌消炎效果較好， 同時還具備清熱解毒和增強機體免疫力的作用；烏司他丁是一類具有抗氧化性的消炎類藥物。血必清與烏司他丁共同用來治療感染性休克癥的效果較好。諸多研究表明， 感染性休克患者主要表現(xiàn)出心輸出量高排低阻現(xiàn)象， 其腦鈉利尿因子含量也會顯著增高， 這表明感染性休克以患者發(fā)生心肺舒張機能障礙為主[2， 3]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)， 烏司他丁與血必清聯(lián)用可以改善患者的炎癥指標， 消炎效果顯著。這與烏司他丁促進細胞膜增長、抑制炎癥因子、抗氧化性， 以及血必清的消炎祛毒功效有關。以前臨床治療中多聯(lián)合使用多種抗菌藥治療感染性休克患者， 但是患者長期接受抗菌藥物治療極易發(fā)生耐藥性， 且易引發(fā)細菌性感染。相關文獻證實， 感染性休克引發(fā)的心肺功能不全的發(fā)病機制為機體感染病毒或者細菌， 進而出現(xiàn)心肌壞死現(xiàn)象[4]。本研究中兩組患者的BNP水平以及血流動力學的指標均有明顯變化， 說明感染性休克的治療以及感染的控制都與抗氧自由基有關， 更有專家指出， 患者在發(fā)生感染性休克后， CO、CI、及EVLWI都呈顯著的增長趨勢， 相反的SVR則呈下降趨勢， 該現(xiàn)象反映了患者心臟的排出量大、阻力較小。然而烏司他丁并血必凈的聯(lián)合使用治療后， 能夠使CO、CI、及EVLWI的水平逐漸降低， SVR逐漸升高， 從而使患者血流動力學得到恢復， 促進其他器官功能得到改善， 微循環(huán)及其他組織細胞的生理功能恢復[5， 6]。

總之， 血必凈并烏司他丁聯(lián)合治療可以有效的改善患者機體氧和肺功能障礙， 促使患者的心肺等器官恢復正常功能。

參考文獻

[1] 馮慶國. 血必凈聯(lián)合烏司他丁治療感染性休克臨床研究. 實用中醫(yī)內科雜志， 2012（7）：58-59.

[2] 陳思文. 血必凈聯(lián)合烏司他丁應用于膿毒血癥合并感染性休克的臨床價值分析. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2016， 37（3）：343-345.

[3] 張均， 邱英. 血必凈聯(lián)合烏司他丁在膿毒血癥合并感染性休克中的應用價值研究. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（21）：37-39.

[4] 尉飛. 烏司他汀結合中醫(yī)治療感染性休克的療效觀察. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2015， 3（7）：93-94.

[5] 張文華， 周松， 張行健， 等. 烏司他丁聯(lián)合血必凈可抑制海水浸泡腹腔開放傷兔的炎癥反應. 中醫(yī)臨床研究， 2014， 6（27）：12-17.

[6] 周昌娥， 張瑩， 石珊珊， 等. 烏司他丁聯(lián)合血必凈治療感染性休克的臨床研究. 臨床肺科雜志， 2012， 17（9）：1587-1589.

[收稿日期：2016-06-27]