椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的效果觀察及有效率影響評價

趙文龍

【摘 要】目的：分析椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的效果觀察及有效率。方法：納入研究對象來自本院2016年12月至2018年12月收治的退行性脊柱側(cè)彎患者86例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則為主，分對照組（43例，椎管減壓術(shù)治療）、研究組（43例，椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療），比較臨床療效、并發(fā)癥。結(jié)果：研究組臨床總有效率顯著比對照組高，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，P<0.05。結(jié)論：椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)可有效改善退行性脊柱側(cè)彎患者脊髓功能，減輕臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù);退行性脊柱側(cè)彎;治療效果

【中圖分類號】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）13--01

退行性脊柱側(cè)彎是一種臨床常見病，成年人發(fā)病率相對較高，主要是由于椎間盤變性導(dǎo)致椎體半脫位，進(jìn)而引發(fā)椎管根性痛以及狹窄等腰腿疼痛以及間歇性跛行是患者典型的特征，其生活受到嚴(yán)重不良影響[1]。保守治療退行性脊柱側(cè)彎一般無效，因此臨床對于該病主要采取手術(shù)治療，手術(shù)的安全性與有效性是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，本文納入本院2016年12月至2018年12月收治的退行性脊柱側(cè)彎患者86例研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入研究對象來自本院2016年12月至2018年12月收治的退行性脊柱側(cè)彎患者86例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則為主，分對照組（例數(shù)=43）、研究組（例數(shù)=43）。研究組女性18例，男性25例，年齡在50-78歲，平均年齡為（64.52±5.14）歲;病程在1-8年，平均病程為（4.52±1.14）年。對照組女性17例，男性26例，年齡在52-76歲，平均年齡為（64.47±5.07）歲;病程在2-7年，平均病程為（4.58±1.11）年。基線資料兩組相比，P>0.05，可比較。

1.2 方法 對照組：在背部正中做一手術(shù)切口，暴露椎板以及關(guān)節(jié)突，進(jìn)行神經(jīng)根管減壓，促使受壓的神經(jīng)根得以松解，對于狹窄范圍較大的患者，一側(cè)進(jìn)行半椎板減壓，盡可能保留側(cè)方的關(guān)節(jié)突，將錐板深面的骨質(zhì)以及黃韌帶切除，放置引流管，縫合切口，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

研究組：在背部正中做一手術(shù)切口，切口位置在脊柱側(cè)彎的最明顯部位，根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行定位，對于有減壓需求的患者，應(yīng)將椎弓根螺釘置入4枚，對于突出以及狹窄部位進(jìn)行半推板、全推板減壓，咬除突出錐板以及棘突軟組織，摘除椎間盤。術(shù)中將軟骨終板盡量刮除，松解受壓神經(jīng)根，對狹窄神經(jīng)根進(jìn)行徹底減壓，將預(yù)彎連接桿置于釘槽中。要想獲得最佳的矯正效果，則階段性撐開凹側(cè)或者以加壓裝置加壓凸側(cè)，植入備用鎖骨至椎間盤摘除之后留下的間隙中，仔細(xì)檢查神經(jīng)根，放置引流管，縫合切口，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較臨床療效、并發(fā)癥。以JOA（日本顧客協(xié)會腰痛評分）評定，包括主觀癥狀三項（下腰疼痛、腿兼痛、步態(tài)）共9分、臨床體征（直腿抬高試驗、感覺障礙、運(yùn)動障礙），共6分、日常活動能力受限14分，膀胱功能-6-0分，最高29分。①JOA評分減分率在60%以上為顯效。②JOA評分減分率在25%-60%為有效。③JOA評分減分率在24%以下為無效[2]?？傆行视嬎惴椒ㄊ洽?②，除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)（ 、t檢驗）;計數(shù)資料數(shù)據(jù){[n/（%）]、 檢驗}，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組對比 研究組總有效率顯著比對照組高，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對比 研究組1例切口感染、1例肺部感染，發(fā)生率為4.65%（2/43）;對照組3例切口感染、4例肺部感染、3例腸系膜上動脈綜合征，發(fā)生率為23.26%（10/43）。研究組顯著比對照組低，P<0.05（ =6.1982 P=0.0128）。

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎患者椎間盤異常，極易導(dǎo)致韌帶松弛，椎間盤傾斜，側(cè)凸壓力不斷增加，極易引發(fā)關(guān)節(jié)突病變，關(guān)節(jié)突增生嚴(yán)重的患者，中央椎管以及椎間孔的間隙會越來越窄，降低椎體穩(wěn)定性，不斷壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)腰腿酸痛、等癥狀，對患者工作、生活造成嚴(yán)重不良影響[3]。椎管減壓術(shù)雖然可緩解病情，但僅僅適用于冠狀面、矢狀面嚴(yán)重畸形、且嚴(yán)重椎管狹窄的治療中，術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，風(fēng)險性較高，患者往往需要反復(fù)多次就診，治療效果不盡人意。

本研究示：研究組臨床總有效率顯著比對照組高，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，P<0.05。與李文學(xué)[4]等研究結(jié)果一致，說明椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)在退行性脊柱側(cè)彎治療中的有效性、安全性較高。分析如下：椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)可及時、有效矯正、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，組織與內(nèi)固定的相容性較好，安全系數(shù)更高，內(nèi)固定可靠，極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)脊柱維持穩(wěn)定能力以及脊柱抵抗載荷能力的恢復(fù)，提高了脊柱內(nèi)外力學(xué)穩(wěn)定性，有助于患者早日回歸社會。

綜上所述：退行性脊柱側(cè)彎患者采納椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，可有效緩解椎體疼痛、腫脹等癥狀，改善患者預(yù)后，值得臨床信賴并大力將該治療方法推廣。

參考文獻(xiàn)

謝恒虎.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：110-111.

方艷志，尚習(xí)文.椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（7）：32-32.

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