江玉琳

【摘 要】目的：探討實施持續(xù)質(zhì)量改進在彌漫大B細胞淋巴瘤化療管理中的應(yīng)用及效果。方法：選擇2016年7月—2018年12月治療的彌漫大B細胞淋巴瘤患者100例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組給與常規(guī)治療模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進體系對患者進行管理，比較兩組患者在化療過程中胃腸道不良反應(yīng)、骨髓移植程度，對工作人員滿意度及自身健康知識得分。結(jié)果;兩組患者化療后觀察組胃腸道不良反應(yīng)、骨髓移植程度均低于對照組（p<0.05）， 觀察組對工作人員滿意度及自身健康知識得分均高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進在彌漫大B細胞淋巴瘤化療管理中效果好，患者滿意度高，有效降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】彌漫大B細胞;化療;質(zhì)量改進;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

彌漫大B細胞淋巴瘤（Diffuse Large B-cell Lymphoma，BLDCL）是非霍奇金淋巴瘤中最常見的范例，患者最常出現(xiàn)結(jié)外病變是胃腸道和骨髓。[1]其中發(fā)病年齡為65歲左右，且發(fā)病率隨年齡增大而增加。由于疾病本身因素及化療過程中的不良反應(yīng)帶給患者極大的痛苦，持續(xù)質(zhì)量改進是在質(zhì)量控制及保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的體系，有研究證明，這種體系能有效提高護士的工作質(zhì)量，患者的滿意程度，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，因此本文采用隨機對照的方法進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月—2018年12月治療的彌漫大B細胞淋巴瘤患者100例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組，對照組50例男30例，女20例，年齡（52—70）平均（58±5.67），病程（2-3年）。觀察組50例男28例，女22例，年齡（55—71）平均（65±5.34）。病程（2-3年）。兩組臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)確診為彌漫大B細胞淋巴瘤患者，意識清楚并對本研究知情同意者。

排除標準：有其他疾病，精神異常及對本研究不知情患者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)工作模式，包括對患者入院及出院健康教育指導(dǎo)，醫(yī)護定期查房給與患者基本情況評估，遵醫(yī)囑核對配置使用化療藥物并處理并發(fā)癥，對于緊急問題及時匯報，自行調(diào)整工作內(nèi)容。實驗組及對照組基礎(chǔ)上采用持續(xù)質(zhì)量改進體系對患者進行管理。具體如下①成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，采用小組討論方式分析以往護理質(zhì)量、不良事件及患者不良反應(yīng)的發(fā)生，收集資料分析存在的問題何原因，制定并實施化療管理內(nèi)容及改進措施，及時做好效果評價。②加強?？浦R培訓(xùn)，邀請專家定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)護理知識培訓(xùn)，嚴格新護士操作技能培訓(xùn)，采用“一對一”的帶教指導(dǎo)方式直至完全掌握，定期對醫(yī)護人員進行考核測試，鼓勵其不斷學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能。[2]③完善鼓管理制度實行責任制整體護理模式，小組成員每天嚴格按照工作流程執(zhí)行護理工作，做到每日自查，責任護士長及時核實下級護士的工作落實情況，對特殊案例及重點環(huán)節(jié)及時與護士長學(xué)習(xí)討論，遇到問題及時召開會議討論提出解決方法，保證工作正常運行。④重視患者及家屬的健康教育，提供豐富的健康教育資料，入院時發(fā)放檢查流程化驗單，帶領(lǐng)完成各項基本常規(guī)檢查，化療前告知其化療的不良反應(yīng)，出院后注意事項，責任護士根據(jù)患者的不同可以采取書面、講座、師范及個人特別指導(dǎo)對患者傳授相關(guān)知識。

1.4 觀察指標 ①患者化療不良反應(yīng)：胃腸道無不良反應(yīng);輕度不良反應(yīng)出現(xiàn)惡心或短暫腹瀉;嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)可控制嘔吐或腹瀉能忍受無需治療;重度不良反應(yīng)出現(xiàn)嘔吐或腹瀉需治療。骨髓抑制0度：白細胞計數(shù)（×10/L/）≥4; Ⅰ度：3～3.9;Ⅱ度：2～2.9;Ⅲ1～1.9;Ⅳ度：≤1。[3]②患者對自身化療過程中健康知識的認知度：對患者進行健康知識測試，總分為100分，得分越高說明患者的認知度越高.③對醫(yī)護工作的滿意程度：評分等級為100分，得分越高說明患者滿意程度越高。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用均數(shù)、標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療胃腸道不良反應(yīng)、骨髓移植程度發(fā)生情況比較（n）

2.2 觀察組對工作人員滿意度及自身健康知識得分均高于對照組（p<0.05）。

3 討論

結(jié)果顯示運用持續(xù)質(zhì)量改進體系，實驗組患者胃腸道、骨髓抑制不良反應(yīng)低于對照組，對工作人員滿意度及自身健康知識得分均高于對照組，有效降低患者化療過程中不良反應(yīng)，極大程度減少患者化療痛苦，分析其主要原因運用了持續(xù)質(zhì)量改進管理體系，增強醫(yī)護人員的專業(yè)知識，提高用藥安全的準確性，醫(yī)護人員對患者評估更具體化、專業(yè)化、數(shù)字化[4]。規(guī)范和細化了化療管理的流程與系統(tǒng)預(yù)防管理機制，強化了過程質(zhì)量控制從而保證護理質(zhì)量，降低化療的不良反應(yīng)[5]。提高患者滿意度。

綜上所述持續(xù)質(zhì)量改進在彌漫大B細胞淋巴瘤化療管理中效果好，患者滿意度高，有效降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。，

參考文獻

佚名. 18F-FDG PET/CT結(jié)合C-MYC基因重排在彌漫性大B細胞淋巴瘤化療中判斷預(yù)后的價值[J]. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2018， 38（9）：593.

李焱， 賈振薇， 劉亞寧. 人白介素11在彌漫性大B細胞淋巴瘤中的表達及其與患者化療后血小板減少的相關(guān)性[J]. 中國腫瘤生物治療雜志， 2017， 24（11）：1287-1292.

陳麗娜， 楊美華， 華建媛，等. 來那度胺在彌漫大B細胞淋巴瘤治療中的研究進展[J]. 中國新藥與臨床雜志， 2017（02）：7-10.

盧珂， 朱遠， 劉建江，等. Ⅰ-Ⅱ期韋氏環(huán)彌漫大B細胞淋巴瘤化療后輔助放療價值探討[J]. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2017， 26（2）：160-164.

佚名. RCDOP方案治療87例彌漫大B細胞淋巴瘤患者療效分析[J]. 中華血液學(xué)雜志， 2018， 39（6）：485.