郭藝芳

他汀是目前最為有效的降脂藥物，也是防治心血管疾病的重要藥物。不過，如果年齡很大（≥80歲），服用這類藥物，需要注意以下6個(gè)問題。

1.綜合考慮合并用藥、肝腎功能狀態(tài)等情況。由于許多老人會(huì)同時(shí)服用多種藥物，要重視藥物之間的相互作用。例如心血管病患者常用的維拉帕米、胺碘酮等，可增加他汀不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)應(yīng)更換藥物、減小劑量并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。與此同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體病情全面評(píng)估治療方案，優(yōu)先保證療效確切且能夠改善預(yù)后的藥物，停用或緩用那些療效不確切或僅能改善癥狀的藥物。

2.注意低劑量原則。高齡老年患者較少發(fā)生嚴(yán)重的高膽固醇血癥，主要原因是他們的飲食攝入膽固醇量減少、肝臟合成膽固醇能力減弱。因而，多數(shù)高齡老人經(jīng)過較低劑量的他汀治療，即可使血脂達(dá)標(biāo)。

3.高齡老人常伴有甲狀腺功能減退，此類患者對(duì)他汀的耐受性更差。服用前，應(yīng)注意檢查甲狀腺功能，必要時(shí)予以藥物治療。

4.及時(shí)調(diào)整，做好監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)肝腎功能和肌酸激酶的前提下，合理調(diào)整他汀的用量。當(dāng)出現(xiàn)肌肉乏力、酸軟、疼痛、僵直，運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)不久后肌肉痙攣等癥狀時(shí)，需及時(shí)就診，并盡快復(fù)查血清肌酸激酶水平。

5.治療過程中，若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至1毫摩爾/升以下，可考慮減少他汀劑量，但不建議停藥。

6.酒精和西柚汁可能增加他汀不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免飲用。嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或接受大型手術(shù)治療期間，身體對(duì)他汀的耐受性更差，必要時(shí)應(yīng)減量。

現(xiàn)有的關(guān)于他汀降脂療效與安全性臨床試驗(yàn)中，較少有對(duì)80歲以上高齡老人的研究。所以，高齡患者不提倡使用大劑量他汀類藥物。同時(shí)，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

（作者系河北省人民醫(yī)院老年心臟科主任）