劉新防

冠心病合并糖尿病腎病較為多見， 患者心功能、腎功能均受疾病影響， 積極用藥幫助患者改善心功能、腎功能并有效控制病情， 是用藥選擇重點。該疾病患者治療過程血管緊張素Ⅱ受體拮抗類藥物應(yīng)用率較高［1，2］。本文研究分析替米沙坦治療冠心病合并糖尿病腎病患者對心功能的影響， 選擇2017年1月～2018年9月本院住院治療的128例冠心病合并糖尿病腎病患者， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年9月本院住院治療的128例冠心病合并糖尿病腎病患者， 按照住院日期單雙號分為治療組和對照組， 各64例。治療組患者中男38例，女26例；年齡50～77歲， 平均年齡(59.3±5.9)歲；糖尿病病程7～15年， 平均病程(9.3±2.8)年。對照組患者中男35例，女29例；年齡51～75歲， 平均年齡(58.6±5.5)歲；糖尿病病程8～15年， 平均病程(9.5±2.9)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀表現(xiàn)、血糖水平和各項檢查均符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者均經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影檢查證實合并有冠心?。虎蹮o用藥過敏史；④患者知曉此次研究內(nèi)容， 同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、意識障礙的患者；存在腦血管病史患者；有用藥禁忌患者；合并嚴(yán)重心功能衰竭、心律失?；颊?。

1.3 方法 兩組患者均針對冠心病和糖尿病予以基礎(chǔ)用藥治療， 主要針對冠心病應(yīng)用抗心肌缺血、調(diào)脂、抗凝、抗血小板類藥物；針對糖尿病腎病應(yīng)用胰島素， 幫助患者將空腹血糖水平控制在＜7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖控制在＜11.1 mmol/L，同時應(yīng)用降肌酐、降尿蛋白類藥物。在此基礎(chǔ)上， 對照組患者給予依那普利治療， 10 mg/次， 1次/d， 共持續(xù)應(yīng)用90 d；治療組患者給予替米沙坦治療， 80 mg/次， 1次/d， 共持續(xù)應(yīng)用90 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后心功能、腎功能相關(guān)指標(biāo)。通過超聲心動圖對患者的心功能進(jìn)行檢測， 檢測指標(biāo)包括LVEDD、LVEF。腎功能指標(biāo)包括24 h尿蛋白以及Scr。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者LVEDD、LVEF水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者LVEF、LVEDD水平均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療后LVEDD、LVEF水平分別為(52.6±3.2)mm、(50.1±7.8)%， 均優(yōu)于對照組的(60.3±4.7)mm、(42.3±5.9)%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 LVEDD(mm) LVEF(%)治療組 64 治療前 66.3±6.1 34.3±5.5治療后 52.6±3.2ab 50.1±7.8ab對照組 64 治療前 66.7±6.3 35.5±5.7治療后 60.3±4.7a 42.3±5.9a

2.2 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者24 h尿蛋白、Scr水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后， 兩組患者24 h尿蛋白、Scr水平均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者治療后24 h尿蛋白、Scr水平分別為 (1.12±0.12)g、(169.8±23.8)μmol/L， 均明顯低于對照組的 (1.28±0.19)g、(206.2±33.3)μmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 24 h尿蛋白(g) Scr(μmol/L)治療組 64 治療前 1.53±0.34 261.3±47.5治療后 1.12±0.12ab 169.8±23.8ab對照組 64 治療前 1.55±0.37 257.8±44.7治療后 1.28±0.19a 206.2±33.3a

3 討論

冠心病屬于臨床心血管系統(tǒng)常見病， 在我國有較高發(fā)生率， 加之生活水平、飲食結(jié)構(gòu)等因素影響， 冠心病患者數(shù)量逐年增長， 社會危害性很大［4］。通常情況下， 糖尿病、高血壓、高脂血癥、高齡、吸煙、肥胖均屬于冠心病風(fēng)險因素，有可能間接甚至直接誘發(fā)冠心病或影響病情進(jìn)展［5，6］。而糖尿病患者由于機(jī)體處于糖脂代謝異常狀況， 往往存在多處系統(tǒng)慢性損傷， 其中包括心血管的損傷， 因此， 糖尿病患者中冠心病患者不占少數(shù)［7］。

糖尿病是臨床發(fā)生率很高的慢性疾病， 最為顯著的特征是患者血糖顯著升高， 患者由于長久用藥， 腎功能或多或少受到影響， 加之高血糖對各系統(tǒng)的影響， 導(dǎo)致糖尿病進(jìn)展過程常有多種并發(fā)癥發(fā)生， 其中糖尿病腎病較為常見。冠心病合并糖尿病腎病以年齡偏大人群最為多見， 兩種疾病合并在很大程度增加了治療難度， 其心功能、腎功能均明顯下降，無論對患者的生活還是生命健康都構(gòu)成嚴(yán)重威脅［8，9］。臨床治療冠心病合并糖尿病腎病考慮到其年齡特點多予以用藥治療， 基本原則是控制病情、緩解癥狀。常用藥物包括血小板抑制藥、他汀類藥物、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗、硝酸酯類以及β-受體阻滯類藥物［10］。在糖尿病腎病進(jìn)展過程，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有非常大的影響， 有研究也證明血管緊張素Ⅱ是疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素［11，12］。因此， 血管緊張素Ⅱ受體拮抗類藥物常用于此類患者的治療， 可有效抑制血管緊張素Ⅱ1型(AT1)受體的激活， 對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)予以良性影響， 達(dá)到治療效果。

替米沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥的一種， 在應(yīng)用后能夠產(chǎn)生選擇性拮抗AⅡ及AT1受體的效用， 促進(jìn)血管緊張素Ⅱ的活性下降， 強(qiáng)化心肌灌注， 從而緩解心肌損傷， 使冠心病進(jìn)展過程延緩 ， 起到重塑心肌效果［13，14］。同時 ， 替米沙坦應(yīng)用后藥物有效成分能夠使過氧化物酶體增殖物激活受體γ(PPARγ)激活， 有效抑制炎性相關(guān)細(xì)胞因子的產(chǎn)生［15］。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組患者治療后LVEF、LVEDD、24 h尿蛋白與Scr水平均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 替米沙坦治療冠心病合并糖尿病腎病療效顯著， 能夠幫助患者改善心功能、腎功能， 是較為安全且效果佳的用藥選擇。