孫雯雯 張淑清 袁景茹

B族鏈球菌主要寄居于人體陰道和直腸， 是一種條件致病菌， 健康人感染B族鏈球菌一般不致病， 但對于孕婦而言，B族鏈球菌感染會(huì)增加胎盤早破、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等不良結(jié)局的發(fā)生率， 影響母嬰健康［1，2］。本研究旨在探究圍生期B族鏈球菌感染對足月孕婦妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年10月本院產(chǎn)科收治的300例足月孕婦作為研究對象, 孕周37～42周, 所有孕婦均為單胎妊娠, 自然受孕, 進(jìn)行B族鏈球菌檢測, 取材前2周無性生活史、抗生素使用史, 排除合并急慢性感染、高血壓、糖尿病等疾病的孕婦。根據(jù)B族鏈球菌檢測結(jié)果分為陽性組(118例)和陰性組(182例)。陽性組孕婦年齡 20～39歲 , 平均年齡 (30.3±3.6)歲 ；孕周 37～39周 , 平均孕周(38.05±0.32)周。陰性組孕婦年齡22～40歲, 平均年齡(30.6±3.8)歲；孕周37～40周 , 平均孕周(38.11±0.66)周。兩組孕婦的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 使用無菌棉拭子采集孕婦陰道下1/3和直腸分泌物, 放回?zé)o菌棉拭子套管中, 30 min內(nèi)送檢, 在48 h內(nèi)檢驗(yàn),采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和熒光標(biāo)記探針檢測B族鏈球菌特定基因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組不良妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。不良新生兒結(jié)局包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽性組孕婦的產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯高于陰性組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陽性組的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸發(fā)生率均明顯高于陰性組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

B族鏈球菌是一種條件致病菌， 健康人的帶菌率約為15%～35%， 孕婦帶菌率為10%～30%。研究報(bào)道指出， B族鏈球菌是導(dǎo)致孕婦生殖道感染的主要致病菌， 會(huì)增加妊娠期女性生殖道感染的發(fā)生率， 引發(fā)羊膜炎、早產(chǎn)、敗血癥、圍生兒死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 這可能是因?yàn)椋孩僭袐D的陰道乳酸濃度高， 上皮細(xì)胞糖原含量上升， 為耐酸微生物菌群在陰道內(nèi)的生長繁殖提供良好條件， 易出現(xiàn)陰道內(nèi)微生態(tài)失衡［3］；②孕婦常伴有陰道黏膜通透性增強(qiáng)、充血乃至水腫等， 易出現(xiàn)陰道黏膜損傷， 有利于病原菌的侵入；③孕婦的免疫力降低， 低于外界病原菌的能力下降， 增加陰道感染率。④B族鏈球菌能通過細(xì)菌蛋白水解酶和炎癥細(xì)胞吞噬作用侵襲機(jī)體。

本次研究結(jié)果顯示， 陽性組孕婦的產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為16.10%、13.56%， 均明顯高于陰性組的6.04%、3.85%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.046、9.541，P=0.005、0.002＜0.05)。說明圍生期B族鏈球菌感染會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。圍生期孕婦的免疫力低下， 對B族鏈球菌抵御力下降， 且自身攜帶的B族鏈球菌也可逆行引起感染。B族鏈球菌經(jīng)炎癥細(xì)胞吞噬處理后， 協(xié)同細(xì)菌蛋白水解酶直接侵襲機(jī)體， 引起胎膜張力下降， 引起胎膜早破；當(dāng)胎膜早破后，胎膜的保護(hù)屏障消失， B族鏈球菌會(huì)上行感染侵入宮腔內(nèi)，引起羊水、胎膜、胎盤感染， 增加產(chǎn)褥感染及羊膜炎發(fā)生率；侵入宮腔的B族鏈球菌還會(huì)污染羊水， 胎兒吸入羊水進(jìn)入肺循環(huán)， 引起肺部感染；B族鏈球菌還可通過胎盤-臍血管感染胎兒， 易引起胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生［4-7］。本研究結(jié)果顯示，陽性組的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒病理性黃疸發(fā)生率分別為12.71%、9.32%、10.17%、17.80%，均明顯高于陰性組的3.85%、2.75%、3.30%、5.49%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.280、6.129、5.995、11.693，P=0.004、0.013、0.014、0.001＜0.05)。上述結(jié)果表明， 圍生期孕婦感染B族鏈球菌會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎及病理性黃疸等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 因此應(yīng)重視對B族鏈球菌的防治。

綜上所述， 圍生期B族鏈球菌感染對足月孕婦妊娠結(jié)局會(huì)造成不良影響， 應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)對孕婦B族鏈球菌檢測， 并早期進(jìn)行干預(yù)治療， 改善妊娠結(jié)局。