慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內(nèi)科治療的臨床研究

陸育鈿 陳文翰 張展渠

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭屬于一種嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾病， 該病易發(fā)群體為老年人［1］， 大部分患者都是由于呼吸系統(tǒng)的防御功能降低， 并且肺功能的儲(chǔ)備降低， 從而引發(fā)呼吸衰竭， 該病臨床治療方案復(fù)雜， 預(yù)后效果較差。無(wú)創(chuàng)正壓通氣屬于一種重要的治療方式［2］， 在臨床上應(yīng)用效果較好。本次研究特對(duì)本院60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用不同治療方案， 探究無(wú)創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年2月本院呼吸內(nèi)科收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。觀察組患者中， 男17例，女13例；年齡45～78歲， 平均年齡(65.8±5.1)歲。對(duì)照組患者中 ， 男 18 例 ， 女 12 例；年齡 41～78 歲 ， 平均年齡 (63.6±5.3)歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究符合本院倫理委員會(huì)要求， 患者及其家屬均在知情同意書上簽字。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療， 具體方法為：做好患者的心理準(zhǔn)備工作， 采用理念開導(dǎo)的方式放松患者心情， 充分使患者放松身體， 讓患者積極配合治療。治療開始后， 為患者戴上頭帶與面罩， 將輸氧管進(jìn)行連接， 將拉力帶進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)患者感到舒適后停止調(diào)節(jié)， 將面罩固定在患者合理的位置， 給予不漏氣測(cè)試， 保證后續(xù)工作的順利進(jìn)行。根據(jù)患者的疾病情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 吸氣壓力控制在4～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 呼吸頻率控制在 12～18 次 /min， 讓患者先從低水平開始， 慢慢向高水平調(diào)節(jié)， 給予患者適應(yīng)的空間，呼吸壓力控制在2～4 cm H2O， 當(dāng)患者通氣明顯改善后停止調(diào)節(jié)。通氣治療時(shí)間為2 h/次， 治療2～3次/d， 吸氧濃度控制在35%～40%， 保證每日上機(jī)時(shí)間在4 h以上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間與死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率比較 觀察組患者死亡率為3.3%， 對(duì)照組患者死亡率為20.0%， 觀察組患者死亡率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者死亡率比較(n, %)

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為(14±4)d， 對(duì)照組患者住院時(shí)間為(23±10)d， 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組患者住院時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間對(duì)照組 30 23±10觀察組 30 14±4a t 4.577 P ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭屬于一種氣流受限疾病［3］， 因此對(duì)于該病治療方式而言， 主要是改善患者的通氣效果， 在臨床治療中無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療明顯改善了患者通氣效果， 并且該治療方式還具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者而言［4］， 大部分為老年患者， 其抵抗力較低， 耐受力較差， 而無(wú)創(chuàng)通氣則考慮到了患者的耐受力。另外無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療還可以保證患者呼吸道黏膜的生長(zhǎng)，對(duì)患者呼吸機(jī)的疲勞現(xiàn)狀進(jìn)行改善， 讓患者進(jìn)行安全的氣體交換。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 無(wú)創(chuàng)正壓通氣在材料方面創(chuàng)新越來(lái)越多， 在治療過(guò)程中也越來(lái)越符合人體工學(xué)的原理， 能達(dá)到更好的治療效果。因此在治療過(guò)程中患者要選擇合適的呼吸機(jī)治療［5］， 盡量選擇性能優(yōu)異的呼吸機(jī)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析得知， 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療也有著一定的局限性， 該治療方式仍然無(wú)法完全替代傳統(tǒng)器官插管通氣， 也無(wú)法代替氣管切開， 不能取代患者的自主呼吸， 對(duì)于吸氧濃度而言， 無(wú)法保證患者高質(zhì)量的吸氧濃度， 臨床應(yīng)用中對(duì)于輕度慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者比較適用， 對(duì)于重度慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者而言， 需要選擇更為穩(wěn)妥的治療方案［6］。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者住院時(shí)間為(14±4)d， 對(duì)照組患者住院時(shí)間為(23±10)d， 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者死亡率為3.3%， 對(duì)照組患者死亡率為20.0%， 觀察組患者死亡率低于對(duì)照組 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭行呼吸內(nèi)科無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療， 能夠顯著提升療效， 縮短住院時(shí)間， 值得臨床進(jìn)一步推廣。