梁燕 聶石嬋 黃志達(dá)

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化、環(huán)境及氣候的改變， 近幾年來腎臟疾病在我國的發(fā)病率逐年增長。由于大部分慢性腎臟疾病早期不會出現(xiàn)特異性的癥狀［1］， 患者就診時多已發(fā)展至疾病的中晚期， 不僅治療周期長而且難度較大。因而， 在疾病中早期準(zhǔn)確檢查出腎臟疾病， 對于提升治療效果、保證患者的生命健康具有不可替代的臨床意義。為提升診斷準(zhǔn)確率，本文將重點(diǎn)探討生化檢查與免疫檢查聯(lián)合運(yùn)用的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年3月在本院接受診治的79例腎臟疾病患者進(jìn)行研究， 隨機(jī)將患者分為觀察組(40例)和對照組(39例)。觀察組患者中， 男23例、女17例；年齡37～59歲， 平均年齡(44.8±4.7)歲；包括：腎小球腎炎11例、糖尿病腎病20例、腎炎9例。對照組患者中， 男24例、女15 例；年齡39～63歲 ， 平均年齡 (45.2±5.0)歲；包括：腎小球腎炎9例、糖尿病腎病18例、腎炎12例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。見表1。排除血液及免疫系統(tǒng)疾病患者［2］， 本次研究符合分組研究的理論要求。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

1.2 方法 對照組患者均實(shí)施免疫學(xué)檢查， 具體方法：取患者中段尿液并進(jìn)行混合， 采用習(xí)慣抽至試管中并進(jìn)行尿蛋白定性檢測以及尿微量白蛋白、肌酐、免疫球蛋白A/M等指標(biāo)的檢測。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生化檢查，生化檢查檢測前告知患者注意事項：①檢測前不得進(jìn)行各種運(yùn)動量較大的運(yùn)動；②檢測前必須禁食、禁水， 并在檢測前24 h內(nèi)禁酒。具體操作方法為：對腎小管、腎小球的早期癥狀進(jìn)行評估， 以判斷受檢者的腎小球濾過屏障功能是否受到損傷， 尿液中的檢測物質(zhì)則為尿蛋白；腎小管損傷的主要檢測物質(zhì)為低分子蛋白、腎小管脫落的抗原物質(zhì)以及上皮細(xì)胞的蛋白酶。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的診斷符合率。以尿微量白蛋白(mALB)和肌酐比值為基礎(chǔ)將檢測結(jié)果具體劃分為2個級別：①1分：即mALB和肌酐的比值在0～3；②2分：即mALB和肌酐的比值＞3， 確認(rèn)患者有腎臟疾?。?］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者檢測結(jié)果為2分的患者共計38例， 診斷符合率為95.00%(38/40)；對照組患者檢測結(jié)果為2分的患者共計29例， 診斷符合率為74.36%(29/40)。觀察組患者的診斷符合率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.4397，P=0.0064＜0.05)。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化， 腎臟疾病的發(fā)病率不僅逐年增長而且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢［4］。腎臟疾病也成為臨床醫(yī)學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)；由于慢性腎臟疾病患者早期多不會出現(xiàn)特異性的癥狀， 因此就診患者多已進(jìn)入疾病的中晚期， 不僅治療周期長而且難度也大幅度提升；因此， 通過科學(xué)有效的方式， 在早期準(zhǔn)確的檢測出腎病對于患者的預(yù)后有重要的臨床意義。

就目前的醫(yī)學(xué)水平而言， 免疫檢查和生化檢查是腎臟疾病的主要檢測方法， 生化檢測的重點(diǎn)是對血清總膽固醇、腎小球/腎小管損傷、肌酐以及血清白蛋白進(jìn)行測定；免疫檢查則是檢測血清補(bǔ)體、尿微量白蛋白、血清免疫球蛋白水平［5，6］；兩種方法均具有一定的臨床價值， 但從臨床實(shí)踐的情況來看， 單獨(dú)運(yùn)用任何一種方法均有可能存在誤差［7］。本次研究中重點(diǎn)分析了兩種方法聯(lián)合運(yùn)用的可行性， 結(jié)果顯示，觀察組患者的診斷符合率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.4397，P=0.0064＜0.05)。這與文獻(xiàn)資料的記載基本吻合［8-11］， 也反映了兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠有效檢測出腎臟疾病。研究所運(yùn)用的mALB、肌酐的比值是腎病診斷中敏感度非常的一項指標(biāo)， 文獻(xiàn)資料記載， mALB和肌酐的比值能夠準(zhǔn)確反應(yīng)出受檢者24 h尿蛋白量， 并以此為基礎(chǔ)準(zhǔn)確反應(yīng)受檢者的腎臟損傷程度；此外， 這種方法除了具有準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)， 還具有操作難度小、快捷的優(yōu)勢， 適宜于在醫(yī)療基礎(chǔ)相對薄弱的地區(qū)進(jìn)行推廣。

綜上所述， 生化檢查和免疫檢查均是現(xiàn)階段腎臟疾病診斷的主要措施， 但單獨(dú)檢測存在誤差的可能性比較大， 聯(lián)合兩種方法進(jìn)行檢測， 則能夠最大程度的提升早期診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)而更為有效的指導(dǎo)后期治療具有重要的臨床意義， 值得在臨床中借鑒并予以推廣。