李美和 關云嬌 趙翠蘭

乳腺癌是女性群體中較為常見的惡性腫瘤類型， 臨床常用的治療手段有根治性手術治療， 輔助化療、臨床效果較為顯著， 延長患者的生存時間［1］。但是由于乳腺癌具有一定的特殊性， 在對患者進行手術之后無法通過患側(cè)外周血管進行補液， 化療藥物的刺激也會加大患者的痛苦程度， 因此建立合理的靜脈通路對患者較為重要。深靜脈置管是乳腺癌治療的主要用藥方式， 目前臨床應用較為普遍， 可以減少患者痛苦， 防止藥物對患者外周血管造成刺激， 降低患者的痛苦［2］。深靜脈置管方式包括PICC和CVC， 為了研究其在乳腺癌化療中的應用優(yōu)勢， 選取2017年4月～2018年9月于本院接受乳腺癌術后化療的女性患者100例作為研究對象， 隨機分成PICC組和CVC組， 分別采取PICC和CVC， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月本院收治的100例乳腺癌術后化療的女性患者作為研究對象， 隨機分為PICC組和CVC組， 每組50例。PICC組患者年齡31～70歲，平均年齡(52.6±5.8)歲。CVC組患者年齡30～68歲， 平均年齡(52.2±5.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 PICC組使用美國BD公司生產(chǎn)的型號為4.0Fr的單腔導管， 選擇患者的肘正中靜脈或者貴要靜脈進行穿刺置管。CVC組使用美國箭牌公司生產(chǎn)的16G單腔導管置管，選擇患者的右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈進行置管。在為患者進行靜脈置管之前， 對每例患者都要進行詳細的宣教， 讓患者能夠充分配合治療。導管每天滴注藥物完畢后， 使用肝素液沖管。每3天使用75%酒精對患者的穿刺點進行消毒， 消毒完成后使用無菌紗塊覆蓋。在對患者進行治療的過程中，如果患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱， 要及時拔出導管， 并對管尖進行細菌培養(yǎng)， 細菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性時說明患者出現(xiàn)導管感染，根據(jù)具體情況給予抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的置管成功情況、置管操作時間、導管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者接受程度。并發(fā)癥包括靜脈炎、感染、脫管及穿刺引起的血腫、氣胸等。采取WHO數(shù)字分級法咨詢患者對置管的接受程度：0為滿意接受， 10為極度反感， ≤6表示患者接受。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功情況比較 PICC組患者一次置管成功率高于CVC組， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者置管總成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者置管操作時間和導管留置時間比較 PICC組患者置管操作時間(12.45±4.08)min短于CVC組的(24.39±5.83)min， 導管留置時間(63.78±12.14)d長于CVC組的(28.46±10.54)d， 差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和置管接受程度比較 PICC組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于CVC組， 置管接受率高于CVC組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者置管成功情況比較［n(%)］

表2 兩組患者置管操作時間和導管留置時間比較(±s)

表2 兩組患者置管操作時間和導管留置時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 置管操作時間(min) 導管留置時間(d)PICC組 50 12.45±4.08a 63.78±12.14a CVC組 48 24.39±5.83 28.46±10.54 t 11.785 15.353 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和置管接受程度比較［n(%)］

3 討論

化療是臨床上對乳腺癌患者常用的治療方式， 但是化療期間的反復穿刺和大劑量藥物使用會給患者帶來巨大的痛苦， 影響對患者的治療效果［3］。PICC和CVC都是直達中心靜脈的置管方式， 能夠在一定程度上降低患者接受化療時的痛苦， 提升患者的生活質(zhì)量和對置管的接受程度［4］。CVC是一種較為傳統(tǒng)的置管方式， 通常經(jīng)頸部或者腹股溝置管， 會對患者的日常生活造成不利影響， 并且導管留置時間較短， 不僅會對患者造成反復性的生理性痛苦， 還可能增加患者的心理壓力［5］。本研究結(jié)果顯示： PICC組患者一次置管成功率為66%， 高于CVC組的32%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者置管總成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。PICC組患者置管操作時間(12.45±4.08)min短于CVC組的(24.39±5.83)min， 導管留置時間(63.78±12.14)d長于CVC組的(28.46±10.54)d， 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。PICC組患者并發(fā)癥發(fā)生率10%低于CVC組的50%， 置管接受率92%高于CVC組的62%， 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外， PICC置管不會對患者的日常生活造成不良影響， 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較低， 對于消除患者的心理壓力， 提升患者對于置管的接受程度都具有很大的積極意義［6-8］。在對乳腺癌患者進行靜脈置管化療時， 雖然PICC和CVC成功率都比較高， 但是PICC一次置管成功率明顯高于CVC， 置管操作時間短并且PICC導管留置時間長， 患者對于置管接受程度高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述， PICC在安全性和患者接受程度方面都較CVC高， 所以在對乳腺癌患者進行化療時應當將PICC作為首選給藥途徑。