張振輝 洪永俊 胡明云 阮才政 吳秀鋒

膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎， 是一種慢性疾病。目前在臨床上有多種手術(shù)方法可治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎， 但效果均不太理想［1-3］。近年來出現(xiàn)的腓骨脛骨術(shù)是以膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論為支撐， 部分臨床醫(yī)師對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者采用腓骨脛骨術(shù)治療取得了不錯(cuò)的療效。為提高對(duì)患者的治療效果， 本次研究中對(duì)膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合腓骨截骨術(shù)進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院治療的60例膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)隨機(jī)分配原則分為參照組和觀察組， 各30例。參照組男12例、女18例；年齡31～65歲， 平均年齡(40.37±8.23)歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程(1.65±0.81)年。觀察組男14例、女16例；年齡32～67 歲 ， 平均年齡 (44.42±8.34)歲 ；病程 4 個(gè)月 ～5 年 ， 平均病程(2.15±0.98)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。麻醉方式可行全身麻醉或硬膜外麻醉， 患者采用仰臥位進(jìn)行手術(shù)， 驅(qū)血后上止血帶。參照組采用腓骨截骨術(shù)治療， 先于腓骨小頭下方6 cm處取一個(gè)縱行切口， 切開后經(jīng)腓骨長短肌與比目魚肌間隙入， 行骨膜下剝離后顯露腓骨， 用線鋸或擺鋸在該段腓骨切除約2 cm長的骨， 做鈍性分離至腓骨磨平斷端， 兩斷端骨用蠟封堵住防止腓骨斷端愈合， 再逐層縫合并加壓包扎。觀察組采用腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療， 先取膝常規(guī)前內(nèi)外入路， 采用關(guān)節(jié)鏡在探查關(guān)節(jié)腔內(nèi)如存在軟骨磨損、半月板磨傷、滑膜炎、游離體等情況時(shí)， 先清洗關(guān)節(jié)腔的軟骨碎屑和碎片再對(duì)半月板組織進(jìn)行修整， 然后適當(dāng)清理滑膜皺襞及去除游離體。腓骨截骨術(shù)方法同參照組。

兩組患者手術(shù)后根據(jù)自身情況在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。術(shù)后恢復(fù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)， 飲食方面注意清淡， 傷口定期更換藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后療效、VAS評(píng)分及ISOA評(píng)分。ISOA：分別對(duì)疼痛不適、步行能力和日常生活受累程度3個(gè)部分進(jìn)行評(píng)分， 最低為0分， 最高8分， 總分為24分， 得分越高病情越嚴(yán)重。VAS：總分為10分， 0分表示無痛， 得分越高， 疼痛越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①顯效：手術(shù)后ISOA評(píng)分為正常， VAS評(píng)分為無痛， 臨床癥狀消失；②有效：手術(shù)后ISOA評(píng)分為輕度， VAS評(píng)分為輕度疼痛， 臨床癥狀明顯改善；③無效：手術(shù)后ISOA評(píng)分、VAS評(píng)分不變， 臨床癥狀無改變甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后療效比較 觀察組顯效26例， 有效2例， 無效2例；參照組顯效18例， 有效1例， 無效1例。觀察組總有效率93.33%明顯高于參照組63.33%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的癥狀評(píng)分比較 手術(shù)前， 兩組患者VAS評(píng)分和ISOA評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分和ISOA評(píng)分均顯著低于本組手術(shù)前， 且觀察組VAS評(píng)分和ISOA評(píng)分均顯著低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的癥狀評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者手術(shù)前后的癥狀評(píng)分比較(±s, 分)

注：與同組手術(shù)前比較, aP＜0.05；與參照組手術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 t P ISOA評(píng)分 t P手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后觀察組 30 8.01±0.37 1.04±0.20ab 90.767 ＜0.05 8.91±0.27 0.58±0.43ab 89.860 ＜0.05參照組 30 7.87±0.58 2.54±0.34a 43.423 ＜0.05 8.85±0.48 2.28±0.55a 49.295 ＜0.05 t 1.115 20.828 0.597 13.337 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

本研究中參照組采用的是腓骨截骨術(shù)， 在腓骨近端截骨后， 因周圍組織受到牽拉將腓骨近端移向遠(yuǎn)端， 并且關(guān)節(jié)間隙加大， 進(jìn)一步降低了腓骨的支撐作用使得內(nèi)外側(cè)間室受力均勻分布， 從而緩解患者疼痛癥狀。這一理論可以解釋一部分患者術(shù)后內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙變寬， 下肢力線得到不同程度的糾正的情況。但患者多為老年人， 恢復(fù)能力差， 且其傷口創(chuàng)傷較大， 容易造成患者失血過多， 因而臨床療效一般。相對(duì)之下腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎更具有優(yōu)勢(shì)。本文研究顯示， 腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡總有效率明顯高于腓骨截骨術(shù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)側(cè)間室的壓力過大， 關(guān)節(jié)間隙變窄、導(dǎo)致半月板被磨損， 在膝關(guān)節(jié)進(jìn)行負(fù)重屈伸時(shí)又進(jìn)一步加快破損退變， 使得軟骨下骨外露， 并伴有增生性滑膜，這些滑膜組織可釋放出炎癥因子， 引起軟骨關(guān)節(jié)炎癥， 這些都是引起患者疼痛的主要原因［5-7］。而采用腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨疾病， 是因使用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板或軟骨剝離脫落、損傷較輕患者有良好的短期療效， 可在短期內(nèi)快速改善患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境。因關(guān)節(jié)鏡可以直視了解膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況， 不僅可以更準(zhǔn)確地切除炎性滑膜皺襞、去除游離體及修整半月板， 還可利用液體沖洗清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子， 改變膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境改善營養(yǎng)運(yùn)輸情況。對(duì)于該疾病的早、中期病變療效明顯， 但因其無法改變患者下肢力線， 而腓骨高位截骨去除腓骨對(duì)外側(cè)的支撐， 可改善內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)的負(fù)重力線， 兩者相結(jié)合可有效改善患者的疼痛癥狀及調(diào)節(jié)功效。本文研究顯示， 腓骨截骨術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡的VAS評(píng)分及ISOA評(píng)分低于腓骨截骨術(shù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡結(jié)合腓骨截骨術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎有良好的治療效果， 且相較于單獨(dú)使用腓骨截骨術(shù)， 術(shù)后可有效改善臨床癥狀， 緩解患者疼痛， 提高治療效果， 值得推廣應(yīng)用。