陳連華 張燕婷

快速康復(fù)外科理念(fast track surgery， FTS)是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上， 結(jié)合外科手術(shù)、麻醉管理等學(xué)科技術(shù)及護(hù)理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)新方法， 優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理流程， 減少患者身心創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)， 達(dá)到快速康復(fù)目的的一種護(hù)理理念［1］。將其運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)中， 可顯著加速患者康復(fù)， 得到患者的一致好評［2］。為深入探討經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者實施快速康復(fù)外科護(hù)理模式的臨床效果， 本次研究以本院收治的98例泌尿外科患者作為研究對象開展研究， 現(xiàn)在對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年10月～2018年9月收治的98例泌尿外科患者作為研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各49例。觀察組患者中， 男37例， 女12例；年齡20～65歲， 平均年齡(42.25±9.54)歲；合并高血壓2例，合并糖尿病1例。對照組患者中， 男36例， 女13例；年齡21～68 歲 ， 平均年齡 (42.78±9.21)歲 ；合并高血壓 4 例 ， 合并糖尿病2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理模式?；颊呷朐簳r行常規(guī)入院指導(dǎo)與入院檢查， 叮囑患者相關(guān)術(shù)后注意事項。術(shù)中對患者實施常規(guī)護(hù)理， 確保洗手液、輸入靜脈液體溫度為室溫一致， 患者取傳統(tǒng)膀胱截石位。術(shù)后返回病房平臥， 麻醉清醒前進(jìn)行按摩， 避免下肢靜脈血栓的發(fā)生， 待患者麻醉清醒后，可指導(dǎo)其自行活動， 待肛門排氣后才能進(jìn)食。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。①術(shù)前訪視。巡回護(hù)士在術(shù)前1 d探視患者， 協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作， 從多方面了解患者文化水平、具體病情及經(jīng)濟(jì)情況等內(nèi)容， 協(xié)助患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查，了解結(jié)石位置， 以利于縮短手術(shù)時間， 幫助患者減輕痛苦。同時還要為患者實施健康宣傳， 幫助其加深對手術(shù)步驟、注意事項的了解， 幫助患者減少負(fù)面情緒， 還可以為患者介紹一些成功案例， 更好的使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 提升患者的治療依從性。②術(shù)中保溫。在手術(shù)實施之前， 做好各項手術(shù)室準(zhǔn)備工作， 將手術(shù)室溫度保持在約25℃， 空氣濕度在40%～60%， 必要時可以給予保溫毯， 術(shù)中為患者輸注液體時，液體應(yīng)在恒溫箱中加熱之后應(yīng)用。術(shù)中如患者體溫較低， 可能會引發(fā)多種并發(fā)癥， 如藥物代謝率降低、凝血機(jī)制障礙及延長住院時間等， 甚至可能引發(fā)嚴(yán)重心肺疾病。③術(shù)后護(hù)理?；颊咝g(shù)后需要靜脈給藥或者口服藥物， 以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果， 減少疼痛對患者造成的不利影響， 良好的鎮(zhèn)痛措施可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)［3］。早期進(jìn)食會進(jìn)一步減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥， 早期活動可進(jìn)一步加速腸道功能恢復(fù)， 患者麻醉清醒后可飲用少量溫開水， 術(shù)后2～4 h無惡心、嘔吐后，鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)性食物， 進(jìn)食量應(yīng)控制在100 ml內(nèi)， 3～4 h后可結(jié)合腸胃耐受量增加進(jìn)食量與進(jìn)食的次數(shù)。麻醉后需留置導(dǎo)尿管， 待患者麻醉清醒后即將導(dǎo)尿管拔出， 引導(dǎo)患者自行排尿， 以避免由于留置尿管而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間(0.72±0.51)d、術(shù)后進(jìn)食時間(9.11±0.32)h、術(shù)后住院時間(1.90±0.32)d均明顯短于對照組的 (0.97±0.53)d、(23.31±0.52)h、(3.72±0.51)d，住院費(fèi)用(2.2±0.2)萬元明顯少于對照組的(3.3±0.6)萬元，并發(fā)癥發(fā)生率2.0%明顯低于對照組的12.2%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后首次肛門排氣時間(d) 術(shù)后進(jìn)食時間(h) 術(shù)后住院時間(d) 住院費(fèi)用(萬元) 并發(fā)癥觀察組 49 0.72±0.51a 9.11±0.32a 1.90±0.32a 2.2±0.2a 1(2.0)a對照組 49 0.97±0.53 23.31±0.52 3.72±0.51 3.3±0.6 6(12.2)t/χ2 2.379 162.798 21.160 12.175 3.846 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理最早是由Kehelt于1999年首次提出的， 作為一種新興護(hù)理模式， 目前在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用的安全性與可靠性已經(jīng)得到了人們的認(rèn)可， 并且積累了大量臨床經(jīng)驗［4］。

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法的一種， 體現(xiàn)為手術(shù)時間短、治愈率高、見效時間快等臨床特點， 是目前尿路結(jié)石治療中最前沿的一項技術(shù)。本次研究在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理工作中引入快速康復(fù)外科理念， 護(hù)理人員始終以患者為中心， 為患者提供全面的、快速的、綜合性的護(hù)理服務(wù)， 從最大程度上滿足患者的身心需求， 護(hù)理重點主要放在術(shù)前訪視、術(shù)中保溫與術(shù)后護(hù)理上，將其與經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)結(jié)合， 可以很好的減輕患者痛苦， 縮短住院時間［5，6］。本次研究將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用到經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理中， 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的臨床護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間(0.72±0.51)d、術(shù)后進(jìn)食時間(9.11±0.32)h、術(shù)后住院時間(1.90±0.32)d均明顯短于對照組的(0.97±0.53)d、(23.31±0.52)h、(3.72±0.51)d， 住院費(fèi)用 (2.2±0.2)萬元明顯少于對照組的(3.3±0.6)萬元， 并發(fā)癥發(fā)生率2.0%明顯低于對照組的12.2%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。顯示快速康復(fù)外科理念對提升經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

總之， 快速康復(fù)外科理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用效果顯著， 可以有效加速患者康復(fù)， 縮短住院時間，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。