王真

子癇前期是妊娠期危害母嬰健康的疾病， 多發(fā)于妊娠20周以后， 以頭痛、蛋白尿、上腹不適、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)， 可導(dǎo)致嚴(yán)重妊娠不良事件發(fā)生［1］。目前子癇前期尚無特效治療方法， 如何對患者進(jìn)行早期預(yù)警， 以便早期識別風(fēng)險(xiǎn)， 及時(shí)給予干預(yù)措施是產(chǎn)科領(lǐng)域難點(diǎn)與研究熱點(diǎn)。EWS由英國風(fēng)險(xiǎn)小組于1997年提出， 可快速評估患者病情， 有助于急診預(yù)檢分診。本研究選取70例子癇前期患者， 以常規(guī)護(hù)理為對照， 分析EWS在護(hù)理中的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月本院收治的70例子癇前期患者, 按照入院順序分為對照組和觀察組, 各35例。觀察組患者年齡20～38歲, 平均年齡(29.76±4.02)歲；孕周29～37周, 平均孕周(32.26±2.51)周。對照組患者年齡21～39歲 , 平均年齡 (28.31±4.59)歲 ；孕周 30～37周 , 平均孕周(32.41±2.12)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；單胎妊娠；未合并惡性腫瘤；自愿簽署知情同意書；可進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；入組前胎死宮內(nèi)者；肺、腎、肝、心功能衰竭者；惡性心律失常者；失訪、脫落者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①建立產(chǎn)檢手冊, 記錄每次產(chǎn)檢信息, 包含時(shí)間、異常情況等；②監(jiān)測孕婦血壓水平, 及時(shí)上報(bào)醫(yī)生, 遵醫(yī)給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等對癥處理；③實(shí)施胎心監(jiān)護(hù), 觀察記錄胎兒宮內(nèi)情況；④監(jiān)測蛋白尿水平變化, 及時(shí)上報(bào)醫(yī)生, 遵醫(yī)給予對癥處理；⑤囑患者飲食少鹽,多攝入蔬菜、水果、高蛋白飲食, 不補(bǔ)充鐵劑；⑥完善體格檢查、?？茩z查、輔助檢查；⑦準(zhǔn)備好搶救用品, 如開口器、吸引器、搶救車等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)EWS實(shí)施護(hù)理, 入院后于每日7:00、13:00、18:00, 由護(hù)理人員進(jìn)行收縮壓、體溫、呼吸頻率、精神反應(yīng)、血氧飽和度、脈搏監(jiān)測, 建立患者專用EWS評分表, 記錄各單項(xiàng)分值與總分值, 以單項(xiàng)EWS≥2分為警戒值, 作為呼叫醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員提高警戒的參考線, 總分0～3分為低危險(xiǎn), 實(shí)施1級護(hù)理, 4～7分為中危險(xiǎn), 實(shí)施2級護(hù)理, ＞7分為重度危險(xiǎn), 實(shí)施3級護(hù)理。

1.3.2.1 1級護(hù)理 ①指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒, 保持良好心態(tài), 多休息, 宜取左側(cè)臥位；②向患者講解疾病危害及遵醫(yī)治療的意義, 提高患者危險(xiǎn)意識, 促使其保持良好治療依從性；③指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測, 講解腹痛、陰道出血、宮縮、頭暈、頭痛等發(fā)生原因, 確保其擁有識別危險(xiǎn)能力。

1.3.2.2 2級護(hù)理 ①上報(bào)醫(yī)生, 提高警覺, 加強(qiáng)對患者及胎兒監(jiān)護(hù), 完善相關(guān)治療；②積極預(yù)防胎盤早剝、心力衰竭、腎臟衰竭等并發(fā)癥發(fā)生；③向患者及家屬講解疾病可逆性及以往積極治療的案例, 鼓勵(lì)患者積極配合治療；④做膝反射檢查, 觀察消退伸展情況, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理。

1.3.2.3 3級護(hù)理 ①立即上報(bào)醫(yī)生, 遵醫(yī)給予地西泮等藥物治療；②避免聲、光、觸動等刺激源；③壓舌板以無菌紗布包裹, 置于兩齒之間, 避免口舌咬傷；④給予吸氧, 保持呼吸道通暢；⑤若患者需實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù), 協(xié)助醫(yī)生做術(shù)前準(zhǔn)備, 護(hù)送患者至病房。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理滿意度：以本院自制百分制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià), 包含護(hù)理態(tài)度、應(yīng)對能力、應(yīng)答速度、責(zé)任心等, ＜70分為不滿意, 70～90分為一般滿意,＞90分為非常滿意, 護(hù)理滿意度=(一般滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。②心理狀態(tài)：以HAMA、HAMD評估干預(yù)前后心理狀態(tài), 分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒傾向越嚴(yán)重。③健康知識掌握度：干預(yù)前后采用本院自制百分制健康知識問卷進(jìn)行評價(jià), 包含疼痛發(fā)生原因、自我監(jiān)測方法、常用藥物不良反應(yīng)自我處理方法等, 分?jǐn)?shù)與健康知識掌握度成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組對護(hù)理不滿意2例, 一般滿意20例, 非常滿意13例, 護(hù)理滿意度為94.29%(33/35)；對照組對護(hù)理不滿意9例, 一般滿意19例, 非常滿意7例, 護(hù)理滿意度為74.29%(26/35)；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前, 兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前, 且觀察組低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA t P HAMD t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 16.32±6.49 5.02±1.18ab 10.135 ＜0.05 16.06±3.29 6.49±2.46ab 13.782 ＜0.05對照組 35 15.98±8.65 10.85±2.13a 3.407 ＜0.05 15.89±4.68 9.77±3.71a 6.063 ＜0.05 t 0.186 14.164 0.176 4.359 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后健康知識掌握度比較 干預(yù)前,對照組健康知識掌握度評分為(36.97±6.34)分, 觀察組為(38.01±4.15)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.812,P=0.420＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組健康知識掌握度評分為(71.09±10.31)分, 高于對照組的(56.19±12.14)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.535,P=0.000＜0.05)。

3 討論

準(zhǔn)確、及時(shí)地察覺患者病情發(fā)展情況是護(hù)理工作的重要職責(zé)之一。既往研究發(fā)現(xiàn)， 子癇前期發(fā)作前常伴有收縮壓、血氧飽和度、呼吸頻率等變化， 胎兒預(yù)后不良事件發(fā)生前亦常伴有心電圖、超聲心動圖等特征異常變化， 醫(yī)護(hù)人員若能早期準(zhǔn)確識別， 可進(jìn)行及時(shí)干預(yù)， 改善妊娠結(jié)局。但生理指標(biāo)惡化通常較為緩慢 ， 不易發(fā)現(xiàn)［3，4］， EWS 建立于臨床觀察及重要生理指標(biāo)監(jiān)測基礎(chǔ)上， 可在床邊快速獲取所需參數(shù)，數(shù)分鐘內(nèi)即可掌握患者生命體征與相關(guān)病情變化。于偉玲等［5］研究發(fā)現(xiàn)， 神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)EWS評分1～3分者病情相對穩(wěn)定， 病死率為1.30%， 4～6分者病情易發(fā)生變化， 病死率為12.50%， 提示分值越高， 病死率越高， 可見EWS對病情惡化具有較強(qiáng)分辨力， 有助于醫(yī)護(hù)人員評估患者病情。常星艷［6］報(bào)道將EWS應(yīng)用于急診患者搶救中， 發(fā)現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)率為78.53%， 生存率提高。容英等［7］研究指出， EWS可提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前， 兩組HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后， 兩組HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示EWS應(yīng)用于子癇前期護(hù)理中， 可提高患者護(hù)理滿意度， 改善患者心理狀態(tài)。EWS對生理參數(shù)進(jìn)行賦值， 并預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)， 能預(yù)先發(fā)現(xiàn)潛在危重患者， 當(dāng)達(dá)“觸發(fā)”水平， 即可啟動對應(yīng)級別醫(yī)療干預(yù)方案， 時(shí)效性較好， 能有效預(yù)防患者病情進(jìn)一步惡化， 整個(gè)干預(yù)過程， 患者可感受到護(hù)理人員責(zé)任心與關(guān)愛， 有助于提高護(hù)理滿意度， 同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒， 有利于患者保持平穩(wěn)心態(tài)。此外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)前， 對照組健康知識掌握度評分為(36.97±6.34)分， 觀察組為(38.01±4.15)分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.812，P=0.420＞0.05)；干預(yù)后 ， 觀察組健康知識掌握度評分為(71.09±10.31)分， 高于對照組的(56.19±12.14)分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.535，P=0.000＜0.05)。由此提示EWS可提高子癇前期患者疾病認(rèn)知度， 有助于進(jìn)行針對性自我護(hù)理。

綜上所述， EWS應(yīng)用于子癇前期護(hù)理中， 可提高患者護(hù)理滿意度與疾病認(rèn)知度， 改善患者心理狀態(tài)， 應(yīng)用價(jià)值較高。