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      拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理對分娩結(jié)局和產(chǎn)婦心理的影響

      2019-07-23 02:32:36廖鳳瓊
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2019年13期
      關(guān)鍵詞:拉瑪產(chǎn)程胎兒

      廖鳳瓊

      分娩是指胎兒脫離母體的過程, 主要分為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期。在此過程中, 產(chǎn)婦需要經(jīng)歷強(qiáng)烈宮縮促進(jìn)胎兒娩出, 疼痛較嚴(yán)重, 同時若宮口擴(kuò)張較慢, 會延長產(chǎn)婦痛苦時間[1]。若分娩時間較長胎兒仍不能娩出, 則會造成胎兒缺氧, 需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。拉瑪澤減痛分娩法也稱為“心理預(yù)防法”, 可改善產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知水平,并從孕28周開始不斷練習(xí)肌肉放松及呼吸技巧, 可使產(chǎn)婦在分娩過程中轉(zhuǎn)移對疼痛的注意, 保持鎮(zhèn)定, 縮短產(chǎn)程[2]。分娩球可減輕產(chǎn)婦宮縮時陣痛感, 有助于糾正胎兒體位, 擴(kuò)大骨盆空間, 幫助宮口擴(kuò)張, 起到加快產(chǎn)程的作用。本次研究選取86例產(chǎn)婦, 探究拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦的影響, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2017年2月~2018年8月收治的在本院產(chǎn)科進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦86例, 按入院順序單雙號分為對照組和觀察組, 每組43例。對照組產(chǎn)婦平均年齡(28.64±2.51)歲,平均孕周(28.34±0.27)周。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(28.79±2.21)歲, 平均孕周(28.27±0.21)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 孕周≥28周者;對護(hù)理方式知情同意者;無認(rèn)知水平障礙者。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有胎盤前置、妊娠期高血壓疾病(妊高癥)者;有自然流產(chǎn)史、習(xí)慣性流產(chǎn)史、早產(chǎn)征兆、膽淤癥者;有心肝腎疾病者;糖尿病者;甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)者;有扭傷或摔傷者;頭痛、腹痛、出血或心律不齊者。

      1.3 方法

      1.3.1 對照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理:定期檢測產(chǎn)婦血、尿常規(guī);胎心監(jiān)測, 并遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進(jìn)行吸氧治療;講解孕期健康知識及自然分娩好處;指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心態(tài), 積極面對自然分娩;宮縮及分娩過程中, 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸技巧及用力方法, 幫助其縮短產(chǎn)程。

      1.3.2 觀察組 產(chǎn)婦采用拉澤瑪減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理。

      1.3.2.1 拉澤瑪減痛分娩法 采用一對一教學(xué)或集體講課方式, 指導(dǎo)產(chǎn)婦肌肉控制及呼吸練習(xí)的正確方法。①肌肉放松練習(xí):平躺, 深呼吸并放松, 將四肢想象成子宮, 分別縮緊四肢, 握拳并伸直抬高、放下、放松身肌肉放松, 以在宮縮時,其他部位條件反射放松。②宮縮時呼吸方式:5~20 min宮縮1 次時 , 收縮開始持續(xù)吸氣 4 s, 后持續(xù)呼氣 4 s, 重復(fù) 6~9 次至宮縮結(jié)束;2~4 min宮縮1次時, 收縮開始持續(xù)吸氣 4 s, 后持續(xù)呼氣 4 s, 后吸氣 3 s, 呼氣 3 s, 持續(xù)遞減至吸氣 1 s, 呼氣1 s后(1 s呼吸重復(fù)3次后), 以相同速度遞增, 重復(fù)此過程至宮縮結(jié)束 ;30~60 s宮縮 1 次時 , 淺吸氣 4 s, 呼 1 s, 重復(fù)至宮縮結(jié)束;第二產(chǎn)程時, 吸氣、憋氣、用力(從1數(shù)到10);所有宮縮開始時及結(jié)束時均需深呼吸及肌肉放松。同時對產(chǎn)婦發(fā)放教學(xué)視頻, 指導(dǎo)其每日家中持續(xù)練習(xí), 15~20 min/次,1次/d, 并于下次產(chǎn)前檢查時指導(dǎo)并糾正產(chǎn)婦練習(xí)方式。

      1.3.2.2 分娩球護(hù)理 出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時, 產(chǎn)婦可騎在分娩球上, 隨球晃動身體, 緩解盆底肌肉及會陰處疼痛, 根據(jù)情況調(diào)整姿勢及呼吸。

      1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及護(hù)理前后心理狀態(tài)評分情況。以SDS評定產(chǎn)婦抑郁狀態(tài):>53分后, 分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越重;以SAS評定產(chǎn)婦焦慮狀態(tài):>50分后, 分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越重。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為20.9%(9/43), 低于對照組的 41.9%(18/43), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.373,P<0.05)。

      2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評分比較 護(hù)理前, 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分均低于護(hù)理前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評分比較(±s, 分)

      表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評分比較(±s, 分)

      注:與本組護(hù)理前比較, aP<0.05;與對照組護(hù)理后比較, bP<0.05

      組別 例數(shù) SDS評分 SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 43 64.29±2.67 52.57±3.27a 61.28±2.61 51.67±2.49a觀察組 43 64.87±2.06 48.29±2.48ab 61.27±2.97 48.07±1.37ab t 1.128 6.839 0.017 8.306 P 0.263 0.000 0.987 0.000

      3 討論

      自然分娩可以幫助胎兒排擠出肺間質(zhì)中羊水, 避免新生兒“濕肺”癥, 并可迅速建立正常呼吸;可以提升新生兒身體行動能力及機(jī)體抵抗力;同時可以減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥,并有助于惡露排除, 提高身體恢復(fù)速度[3-6]。但由于產(chǎn)婦對分娩過分緊張或用力不正確會導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒缺氧或產(chǎn)婦體力透支等, 需要馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。常規(guī)圍產(chǎn)期雖也對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理, 但效果并不顯著。

      拉瑪澤減痛分娩法最早源于法國, 以控制神經(jīng)肌肉以及呼吸達(dá)到制約產(chǎn)婦對疼痛刺激反應(yīng)的效果, 降低產(chǎn)婦宮縮時激動程度, 以集中注意力控制肌肉與呼吸而忽視疼痛感以及緊張感, 從而達(dá)到緩解心理壓力、減輕疼痛、縮短產(chǎn)程的效果。在產(chǎn)婦孕28周及開始進(jìn)行練習(xí), 可由丈夫陪同練習(xí), 降低圍產(chǎn)期孤獨與緊張情緒, 幫助產(chǎn)婦積極面對分娩。分娩球護(hù)理可從產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮時進(jìn)行應(yīng)用, 能夠幫助產(chǎn)婦緩解盆底肌肉等疼痛、緩解背部疼痛, 同時糾正胎兒體位、擴(kuò)大骨盆空間, 擴(kuò)張宮口, 且?guī)椭a(chǎn)婦緩解精神狀態(tài), 并根據(jù)宮縮頻率進(jìn)行拉瑪澤呼吸, 以減輕產(chǎn)婦痛感, 改善產(chǎn)婦心理狀態(tài) , 縮短產(chǎn)程 , 降低剖宮產(chǎn)率[7-9]。

      從本次結(jié)果可以看出, 采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理觀察組的剖宮產(chǎn)率為20.9%, 低于常規(guī)護(hù)理對照組的41.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 即拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理可以有提高自然分娩率;在心理狀態(tài)上,護(hù)理前, 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后, 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評分均低于護(hù)理前,且觀察組顯著低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理不僅可以有效分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力, 同時可改善其心理狀態(tài), 使積極面對分娩。

      綜上所述, 在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合分娩球護(hù)理, 可以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài), 并降低剖宮產(chǎn)率, 效果顯著。

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